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脑血管破裂术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发头痛伴意识障碍2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时头颅CT提示：右侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊行“右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

术后诊断：

右侧基底节区脑出血（术后）

高血压病3级（极高危）

肺部感染（术后并发症）

目前病情：术后第5天，患者神志呈嗜睡状态，GCS评分10分（E3V2M5），右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏。T：38.2℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：150/90mmHg。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级。留置经口气管插管接呼吸机辅助呼吸（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），留置胃管、尿管及颅内压监测管。

二、护理评估

（一）神经系统评估

意识状态：嗜睡，呼唤可睁眼，简单指令可完成，但反应迟钝。

瞳孔：右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝；左侧瞳孔直径2mm，对光反射灵敏。双侧瞳孔不等大，提示可能存在颅内压增高或脑疝风险。

肌力与肌张力：右侧肢体肌力0级，肌张力降低；左侧肢体肌力3级，肌张力正常。

病理征：右侧巴氏征阳性，左侧阴性。

（二）生命体征监测

体温：持续低热（38.0-38.5℃），考虑与肺部感染及颅内吸收热有关。

血压：波动于140-160/85-95m