肺癌化疗患者的护理个案.docVIP

肺癌化疗患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，退休教师，因“反复咳嗽伴痰中带血2月余”于2025年3月15日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：右肺上叶腺癌（cT2N1M0，IIB期）。患者入院后完善相关检查，胸部增强CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，伴纵隔淋巴结肿大；纤维支气管镜活检病理示腺癌；基因检测提示EGFR基因突变阴性，ALK融合基因阴性。

治疗方案：经多学科会诊（MDT）讨论，患者无手术禁忌证，但因肿瘤侵犯胸膜且纵隔淋巴结转移，决定先行新辅助化疗，方案为培美曲塞+顺铂，每21天为1周期，共4周期。化疗前评估患者体力状况评分（ECOG）为1分，血常规、肝肾功能、心电图等检查均正常，符合化疗指征。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者入院时咳嗽频繁，咳白色黏痰，偶有痰中带血，无胸痛、呼吸困难；体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg；体重65kg，身高172cm，BMI21.9kg/m2，营养状况良好。

实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）62%，血红蛋白（Hb）135g/L，血小板计数（PLT）220×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，均在正常范围。

（二）心理社会评估

患者退休前为中学教师，性格开朗，与家人关系和睦，家庭经济状况良好。但确诊肺癌后出现明显焦虑情绪，担心化疗效果及不良反应，对疾病预后存在担忧；患者妻子陪伴左右，能给予情感支持，但对化疗相关知识了解较少，存在照护压力。

（三）营养评估

采用**主观全面评定法（SGA）**评估患者营养状况：患者近3个月体重无明显变化，饮食正常，无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，无明显肌肉消耗或水肿，营养状况评级为A（良好）。

（四）疼痛评估

患者入院时无明显疼痛，疼痛数字评分法（NRS）评分为0分。

三、护理问题及护理措施

（一）化疗相关不良反应的护理

1.恶心呕吐的护理

护理问题：患者在化疗第1周期第2天出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，NRS恶心评分4分（中度恶心），呕吐频率为每日2-3次，影响进食。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼）联合地塞米松静脉注射，化疗前30分钟预防性用药；呕吐症状缓解后，改为口服阿瑞匹坦（NK-1受体拮抗剂），连续服用3天。

饮食指导：指导患者少食多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物，选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等；呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，待症状缓解后逐渐增加食物种类和量。

环境管理：保持病房安静、整洁，避免异味刺激；患者呕吐时协助取舒适体位，防止误吸；呕吐后及时清理呕吐物，更换污染的衣物和床单。

心理支持：鼓励患者表达感受，给予心理安慰，告知恶心呕吐是化疗常见不良反应，通过药物和护理干预可有效缓解，增强患者信心。

护理效果：经过上述措施，患者恶心呕吐症状明显缓解，化疗第1周期第4天NRS恶心评分降至1分（轻度恶心），呕吐停止，能正常进食。

2.骨髓抑制的护理

护理问题：患者在化疗第1周期第7天复查血常规，WBC降至2.8×10?/L（中性粒细胞绝对值1.5×10?/L），PLT降至150×10?/L，提示出现I度骨髓抑制。

护理措施：

病情监测：密切观察患者有无发热、乏力、牙龈出血、皮肤瘀斑等症状；每周复查血常规2次，必要时每日复查；若WBC2.0×10?/L或中性粒细胞绝对值1.0×10?/L，遵医嘱给予**重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）**皮下注射，促进白细胞生成。

感染预防：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；严格执行无菌操作，避免交叉感染；指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁；避免去人群密集的场所，防止呼吸道感染。

出血预防：指导患者避免剧烈运动，防止外伤；刷牙时使用软毛牙刷，避免牙龈出血；避免食用坚硬、带刺的食物，防止消化道黏膜损伤；若出现皮肤瘀斑、鼻出血、黑便等症状，及时报告医生。

护理效果：患者在化疗第1周期第10天复查血常规，WBC升至4.5×10?/L，中性粒细胞绝对值2.8×10?/L，PLT升至180×10?/L，骨髓抑制得到有效纠正，未发生感染或出血并发症。

3.口腔黏膜炎的护理

护理问题：患者在化疗第2周期第5天出现口腔黏膜充血、水肿，右侧颊黏膜可见1处直径约0.5cm的溃疡，疼痛明显，NRS疼痛评分3分，影响进食和说话。

护理措施：

口腔护理：指导患者每日用生理盐水或复方氯己定含