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胃息肉内镜下黏膜切除术（EMR）术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息

患者女性，48岁，因“反复上腹部隐痛不适2年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，胃镜提示胃体部可见一直径约0.8cm的广基息肉，病理活检提示为增生性息肉。患者于2025年10月15日在全麻下行胃息肉内镜下黏膜切除术（EMR），术后安返病房。

术后诊断

胃体增生性息肉（EMR术后）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度99%。

疼痛评估：患者主诉上腹部轻微胀痛，疼痛评分（NRS）2分，可耐受。

胃肠道症状：术后无恶心、呕吐，无呕血、黑便，肠鸣音减弱（1次/分）。

实验室检查：血常规、凝血功能正常，肝肾功能无异常。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复存在一定焦虑，担心息肉复发及饮食限制对生活的影响。家属支持良好，能积极配合护理工作。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、胃肠道胀气有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合、凝血功能异常或饮食不当有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及复查相关知识。

焦虑：与担心疾病预后及术后恢复有关。

（二）护理目标

患者术后疼痛评分≤3分，舒适感增加。

患者术后72小时内无出血并发症发生。

患者能掌握术后饮食、活动及复查知识，主动配合护理。

患者焦虑情绪缓解，能以积极心态面对术后恢复。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

饮食管理：术后禁食24小时，避免胃肠道刺激；24小时后遵医嘱给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热食物引起血管扩张加重疼痛。

药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予间苯三酚注射液40mg静脉滴注，缓解胃肠道痉挛。

非药物干预：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感知。

（二）出血预防与护理

病情观察：术后24小时内密切监测生命体征，每30分钟测量血压、脉搏1次，观察患者面色、意识状态；注意观察呕吐物及大便颜色、性状，若出现呕血、黑便或血压下降，立即报告医生。

饮食控制：术后24小时内严格禁食，24-48小时给予流质饮食，48-72小时过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），避免粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物，防止创面损伤出血。

活动指导：术后24小时内绝对卧床休息，避免剧烈活动；24小时后可在床上轻微活动，如翻身、四肢伸展；48小时后可下床缓慢行走，避免弯腰、用力咳嗽等增加腹压的动作。

用药护理：遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静脉滴注，每日2次）抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；避免使用阿司匹林、华法林等抗凝药物。

（三）知识宣教

饮食指导：

术后1-3天：温凉流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后4-7天：半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹，避免油腻、粗纤维食物。

术后1-2周：软食，如软饭、煮软的蔬菜，逐渐过渡至正常饮食，但仍需避免辛辣、刺激性食物。

活动指导：

术后1周内避免剧烈运动、重体力劳动，可进行散步等轻度活动。

术后2周内避免腹部用力动作，如咳嗽时用手按压腹部，防止创面裂开。

复查指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月需复查胃镜，观察创面愈合情况及有无息肉复发；若出现腹痛加剧、呕血、黑便等症状，需立即就诊。

（四）心理护理

沟通交流：每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，解答疑问，如告知增生性息肉为良性病变，术后复发率低，减轻其心理负担。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者信心。

放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

术后24小时内患者疼痛评分维持在2-3分，未使用止痛药物；48小时后疼痛基本消失，患者舒适感良好。

（二）出血预防

术后72小时内患者生命体征平稳，无呕血、黑便，大便潜血试验阴性，未发生出血并发症。

（三）知识掌握

患者能正确复述术后饮食过渡步骤、活动限制及复查时间，主动配合饮食管理和活动指导。

（四）焦虑缓解

患者情绪稳定，能主动与医护人员交流，对术后恢复充满信心，焦虑评分（SAS）由入院时的55分降至40分。

六、出院指导

饮食指导：继续遵循软食原则，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒；规律饮食，避免暴饮暴食。

活动指导：术后1个月内避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度运动；术后3个月内避免重体力劳动。

用药指导：遵医嘱服用奥美拉唑肠溶胶囊20mg，每日1次，早餐前半小时口服，连续服用4周，抑制胃酸分泌，促进创面愈合。

复查指导：术后1个月、3个月、6