腺样体增生的术后护理个案.docVIP

腺样体增生术后护理个案

一、病例介绍

患儿，男，6岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸1年余”入院。患儿1年来无明显诱因出现睡眠时打鼾，呈持续性，伴张口呼吸，偶有呼吸暂停，无憋气、憋醒，无流涕、鼻塞，无咳嗽、咳痰，无耳闷、听力下降。近1个月来症状加重，睡眠时打鼾明显，张口呼吸频繁，影响睡眠质量，偶有晨起头痛。

既往体健，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

专科检查：双侧鼻腔通畅，鼻黏膜无充血、水肿，双侧下鼻甲无肿大，鼻中隔无偏曲，双侧中鼻道未见脓性分泌物。咽部黏膜无充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面光滑，无脓性分泌物。间接鼻咽镜检查：腺样体增生明显，堵塞后鼻孔约3/4。

辅助检查：鼻内镜检查示腺样体增生，堵塞后鼻孔约3/4。睡眠监测示最低血氧饱和度82%，呼吸暂停低通气指数（AHI）为12次/小时，提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

入院诊断：腺样体增生，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（轻度）。

二、治疗方案及手术过程

患儿入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于入院后第3天在全身麻醉下行“腺样体切除术”。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

三、术后护理过程

（一）术后24小时内护理

体位护理

术后患儿取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位引起压疮。

生命体征监测

密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。术后患儿体温波动在37.5℃-38.0℃之间，考虑为术后吸收热，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等，体温逐渐恢复正常。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔内分泌物。鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽，以促进痰液排出。若患儿痰液黏稠不易咳出，可给予雾化吸入，每次15-20分钟，每日2次，以稀释痰液，减轻呼吸道黏膜水肿。

饮食护理

术后6小时内禁食禁水，6小时后可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶等，避免过热、过冷及刺激性食物，以免引起创面出血。进食时指导患儿缓慢吞咽，避免呛咳。

疼痛护理

术后患儿可能会出现咽部疼痛，可给予适当的镇痛药物，如布洛芬混悬液，根据患儿体重计算剂量，每6-8小时口服1次。同时，可通过分散患儿注意力，如讲故事、听音乐等，减轻疼痛。

（二）术后24小时至出院前护理

病情观察

密切观察患儿的精神状态、面色、呼吸情况，有无烦躁不安、面色苍白、呼吸急促等异常表现。观察口腔及鼻腔有无出血，若发现患儿频繁吞咽、吐出鲜血或血凝块，提示创面出血，应立即报告医生进行处理。

饮食护理

术后第2天可给予半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到软食，如馒头、面包等，避免食用过硬、过烫及刺激性食物，以免损伤创面引起出血。鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持口腔清洁，促进创面愈合。

口腔护理

术后第2天开始，指导患儿用生理盐水漱口，每日3-4次，以保持口腔清洁，预防感染。漱口时动作要轻柔，避免用力过猛引起创面出血。

活动指导

术后第2天可鼓励患儿适当下床活动，如在病房内散步等，以促进血液循环，增强体质，但应避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免引起创面出血。

出院指导

患儿术后5天，创面愈合良好，无出血、感染等并发症，准予出院。出院时给予以下指导：

饮食：继续给予软食1周，避免食用过硬、过烫及刺激性食物，1个月内避免剧烈运动。

口腔护理：坚持用生理盐水漱口，每日3-4次，保持口腔清洁。

病情观察：注意观察患儿的睡眠情况，有无打鼾、张口呼吸等症状复发。若出现发热、咽部疼痛加重、出血等异常情况，应及时就医。

复诊：术后1个月来院复诊，检查创面愈合情况。

四、护理效果评估

（一）生理指标评估

生命体征：术后患儿生命体征平稳，体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度均在正常范围内。

创面愈合情况：术后5天，患儿创面愈合良好，无出血、感染等并发症。

睡眠情况：术后患儿睡眠时打鼾、张口呼吸等症状明显改善，睡眠质量提高。

（二）心理社会评估

患儿心理状态：术后患儿情绪稳定，无明显焦虑、恐惧等不良情绪。

家长心理状态：家长对患儿的病情及护理措施有了一定的了解，能够积极配合护理工作，对护理效果满意。

五、护理体会

腺样体增生是儿童常见的疾病之一，手术治疗是主要的治疗方法。术后护理对于患儿的康复至关重要，通过密切观察病情、加强呼吸道护理、合理饮食指导、口腔护理及活动指导等措施，可以有效预防并发症的发生，促进创面愈合，提高手术治疗效果。

在护理过程中，应注重与患儿及家长的沟通交流，了解他们的需求和心理状态，给予针对性的心理护理和健康指导，提高他们的依从性和自我护理能力。同时，应加强护理人员的专业知识和技能培训，提高护理质量，为患儿提供更加优质、高效的护理服务。