无创取石手术后尿管护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后尿管护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：56岁

主诉：右侧腰腹部疼痛伴血尿3天

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾积水

手术情况：

手术方式：经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

手术时间：2025年10月15日14:00-16:30

术中情况：术中顺利建立经皮肾通道，使用钬激光击碎结石并取出，留置双J管1根、肾造瘘管1根及导尿管1根。

术后情况：

术后返回病房，生命体征平稳，意识清醒。

导尿管引流通畅，尿液呈淡红色，量约800ml/24h。

肾造瘘管引流通畅，引流液为淡血性液体，量约500ml/24h。

患者主诉伤口疼痛，VAS评分4分，遵医嘱给予止痛药物后缓解。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

管道情况：

导尿管：妥善固定于右侧大腿内侧，引流袋低于膀胱水平，尿液颜色淡红，无血凝块。

肾造瘘管：固定于右侧腰部，引流袋低于伤口水平，引流液淡血性，无浑浊。

双J管：留置体内，患者无明显不适。

伤口情况：右侧腰部伤口敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：VAS评分4分，患者可忍受。

排尿情况：术后未自行排尿，尿液均通过导尿管引出。

（二）心理评估

患者因手术及留置管道感到焦虑，担心术后恢复情况，对尿管护理知识缺乏了解。

（三）社会评估

患者家属陪伴在旁，能给予患者心理支持，但对尿管护理知识也缺乏了解。

三、护理问题

有感染的风险：与留置导尿管、肾造瘘管有关。

舒适度改变：与留置导尿管、伤口疼痛有关。

知识缺乏：缺乏尿管护理及术后康复知识。

焦虑：与手术及留置管道有关。

四、护理措施

（一）预防感染

严格无菌操作：

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，消毒范围包括尿道口、龟头及冠状沟。

更换引流袋时，严格遵守无菌操作原则，避免引流袋接口污染。

保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流。

观察尿液情况：

密切观察尿液颜色、性状及量，如有异常及时报告医生。

若尿液出现浑浊、沉淀或异味，及时留取尿液标本送检。

鼓励患者多饮水：

每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，起到内冲洗作用。

避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

保持管道通畅：

避免导尿管扭曲、受压，定时挤压引流管，防止血块堵塞。

若发现引流不畅，及时查找原因并处理。

（二）提高舒适度

妥善固定管道：

导尿管固定于右侧大腿内侧，松紧适宜，避免过紧或过松。

肾造瘘管固定于右侧腰部，避免牵拉。

缓解疼痛：

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻伤口张力。

转移患者注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

保持皮肤清洁干燥：

每日为患者擦浴，保持皮肤清洁。

及时更换潮湿的床单、衣物，防止皮肤潮湿引起不适。

（三）健康教育

尿管护理知识：

向患者及家属讲解留置导尿管的目的、重要性及注意事项。

指导患者及家属如何观察尿液情况，如发现尿液颜色异常、引流不畅等及时报告医护人员。

告知患者及家属避免牵拉导尿管，防止脱出。

术后康复知识：

指导患者术后早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肺部感染及深静脉血栓形成。

告知患者术后饮食注意事项，如清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

讲解双J管留置期间的注意事项，如避免剧烈运动、多饮水等。

（四）心理护理

关心安慰患者：

多与患者沟通交流，了解其心理状态，给予关心和安慰。

鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求。

介绍成功案例：

向患者介绍类似手术成功的案例，增强其信心。

告知患者术后恢复过程，让其对康复有清晰的认识。

五、护理效果评价

（一）生理方面

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。

管道情况：

导尿管引流通畅，尿液颜色逐渐转为淡黄色，无血凝块。

肾造瘘管引流通畅，引流液逐渐转为淡黄色，量逐渐减少。

双J管留置期间，患者无明显不适。

伤口情况：右侧腰部伤口愈合良好，无感染迹象。

疼痛评估：VAS评分降至2分以下，患者疼痛明显缓解。

排尿情况：术后第3天拔除导尿管，患者能自行排尿，尿液颜色正常，无尿频、尿急、尿痛等不适。

（二）心理方面

患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。

（三）社会方面

患者及家属掌握了尿管护理及术后康复知识，能独立进行自我护理。

六、出院指导

饮食指导：

清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml。

多吃蔬菜水果，保持大便通畅。

活动指导：

术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、跳跃等。

避免重体力劳动，防止双J管移位或脱出。

适当进行散步等轻度活动，促进身体恢复。