心脏外科常见护理个案.docVIP

主动脉夹层术后合并急性肾损伤个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在140/90mmHg左右。入院时查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压160/100mmHg。急诊CTA提示：主动脉夹层（StanfordA型），累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。患者于入院后6小时在全麻下行“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”，手术历时8小时，术中出血约2000ml，输注红细胞悬液12单位，血浆1000ml，血小板1个治疗量。术后转入心脏外科ICU，给予呼吸机辅助呼吸、血管活性药物维持血压、抗感染、营养支持等治疗。术后第2天，患者出现少尿，24小时尿量约300ml，血肌酐由术前的80μmol/L升至220μmol/L，诊断为急性肾损伤（AKI）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持）。

意识状态：患者神志清楚，精神萎靡。

循环系统：心率95次/分，律齐，心音有力，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。中心静脉压（CVP）8cmH?O。

泌尿系统：24小时尿量300ml，尿色深黄，尿比重1.025。

实验室检查：血肌酐220μmol/L，尿素氮15mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重，担心预后，出现焦虑情绪。家属对疾病的认知不足，表现出紧张和担忧。

三、护理问题

体液过多：与急性肾损伤导致的肾功能减退、尿量减少有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与患者卧床、水肿有关。

知识缺乏：与患者及家属对急性肾损伤的相关知识不了解有关。

四、护理目标

患者尿量逐渐增加，24小时尿量达到1000ml以上，水肿减轻。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者及家属能了解急性肾损伤的相关知识，掌握自我护理方法。

五、护理措施

（一）体液管理

严格控制液体入量：根据“量出为入”的原则，每日液体入量为前一日尿量+500ml（不显性失水量）。准确记录24小时出入量，包括尿量、呕吐物、引流液等。

密切监测肾功能及电解质：每日监测血肌酐、尿素氮、血钾、血钠等指标，及时发现异常并报告医生。当血钾超过5.5mmol/L时，遵医嘱给予利尿剂、葡萄糖酸钙、胰岛素等治疗，防止高钾血症引起心律失常。

合理使用利尿剂：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，每日2次。观察利尿剂的效果，如尿量是否增加、水肿是否减轻等。

维持内环境稳定：保持水、电解质及酸碱平衡，避免使用肾毒性药物。

（二）心理护理

关心安慰患者：护士应多与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理支持和安慰。向患者解释急性肾损伤的原因、治疗方法及预后，增强其信心。

鼓励家属参与：指导家属多陪伴患者，给予情感支持。向家属介绍疾病的相关知识，让其了解患者的病情和治疗方案，共同参与患者的护理。

（三）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：每日用温水为患者擦浴，更换干净的衣物和床单。避免使用刺激性的肥皂和清洁剂。

预防压疮：每2小时为患者翻身一次，按摩受压部位。使用气垫床，减轻局部压力。保持床铺平整、无皱褶。

观察皮肤情况：密切观察患者皮肤的颜色、温度、湿度及有无破损、红肿等情况，发现异常及时处理。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解急性肾损伤的病因、症状、治疗方法及预后。告知患者卧床休息的重要性，避免劳累。

饮食指导：指导患者低盐、低脂、优质低蛋白饮食。限制钠盐的摄入，每日食盐量不超过3g。避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆等。蛋白质的摄入量为0.8g/kg/d，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

用药指导：告知患者及家属所用药物的名称、剂量、用法及不良反应。指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

出院指导：告知患者出院后注意休息，避免劳累。定期复查肾功能、电解质等指标。如有不适，及时就医。

六、护理效果评价

经过10天的治疗和护理，患者的病情逐渐好转。24小时尿量增加至1500ml以上，血肌酐降至120μmol/L，尿素氮降至8mmol/L，血钾、血钠等电解质指标恢复正常。患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。皮肤保持完整，无压疮发生。患者及家属能了解急性肾损伤的相关知识，掌握了自我护理方法。

七、护理体会

主动脉夹层术后合并急性肾损伤是一种严重的并发症，病情凶险，护理难度大。在护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，严格控制液体入量，维持内环境稳定。同时，要加强心理护理和皮肤护理，预防并