甲状腺癌腋下腔镜手术后护理个案.docVIP

甲状腺癌腋下腔镜手术后护理个案报告

一、病例基本信息

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：体检发现甲状腺右侧叶结节3个月，无明显不适，为进一步治疗入院。

现病史：患者3个月前单位体检行甲状腺超声提示“右侧叶低回声结节，大小约1.2cm×0.8cm，TI-RADS4a类”，无声音嘶哑、吞咽困难、颈部疼痛或体重异常变化。既往无甲状腺疾病史，无家族遗传病史。

术前诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（cT1aN0M0）

手术方式：全麻下行右侧甲状腺腺叶切除术+中央区淋巴结清扫术（腋下腔镜入路）

手术时间：2025年10月17日，历时120分钟，术中出血约20ml，未输血。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腋下切口长约4cm，敷料干燥无渗血；颈部中央区留置负压引流管1根，引流液呈淡红色，量约15ml，引流管通畅，固定妥善。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉腋下切口疼痛评分为4分（中度疼痛），颈部轻微酸胀感，无吞咽痛或声音嘶哑。

吞咽与发音：术后6小时试饮水无呛咳，发音清晰，无音调降低或声音嘶哑（提示喉返神经未受损）。

并发症风险：患者年轻，无基础疾病，暂未出现呼吸困难、手足抽搐（甲状旁腺功能减退）等并发症，但需重点监测。

（二）心理与社会评估

患者为年轻女性，因“颈部无疤痕”选择腔镜手术，对术后外观恢复期待较高，但担心肿瘤复发及切口愈合情况。家属陪伴密切，支持系统良好，但对术后护理知识了解不足（如引流管护理、颈部活动限制等）。

三、术后护理问题与护理措施

（一）疼痛管理：与手术创伤、引流管刺激有关

护理目标：术后24小时内疼痛评分降至3分以下，患者能耐受日常活动。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱术后6小时给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次；若疼痛评分≥5分，临时肌内注射盐酸哌替啶50mg（术后未使用）。

非药物镇痛：

指导患者取半坐卧位（床头抬高30°），减轻颈部张力，缓解切口牵拉痛；

腋下切口处冷敷（术后24小时内），每次15~20分钟，每日3次，减少局部充血水肿；

分散注意力：播放轻音乐、与家属聊天，转移对疼痛的关注。

疼痛观察：每4小时评估疼痛评分，记录疼痛部位、性质及镇痛效果，及时调整护理方案。

护理效果：术后12小时疼痛评分降至2分，患者自述“疼痛明显缓解，可自行翻身”。

（二）引流管护理：与术后渗血、渗液引流有关

护理目标：引流管通畅，无脱落、堵塞，引流液逐渐减少至拔除标准（24小时引流量＜10ml）。

护理措施：

保持通畅：定时挤压引流管（每2小时1次），手法为“从近心端向远心端挤压”，避免血块堵塞；观察引流管是否扭曲、受压，确保负压状态（引流球保持压缩状态）。

观察记录：准确记录引流液的颜色、性质和量，若引流液突然增多（＞100ml/h）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血，立即报告医生。

预防感染：引流管接口处每日用碘伏消毒2次，引流袋每日更换，操作时严格无菌；指导患者活动时避免牵拉引流管，防止脱出。

拔管指征：术后48小时复查引流液量为5ml，颜色清亮，医生评估后拔除引流管，拔除后按压伤口5分钟，观察无渗血。

护理效果：引流期间无堵塞、感染或脱出，拔管后伤口愈合良好。

（三）并发症预防：与手术损伤喉返神经、甲状旁腺有关

护理目标：术后72小时内无呼吸困难、手足抽搐、声音嘶哑等并发症。

护理措施：

呼吸困难观察：术后48小时内每1小时观察呼吸频率、节律及有无发绀，床边备气管切开包、吸引器等急救物品。若出现颈部肿胀、引流液突然增多，提示可能有血肿压迫气管，需立即报告医生切开减压。

喉返神经功能监测：术后6小时、24小时、48小时分别评估发音情况，询问患者有无声音嘶哑、呛咳。本例患者发音始终清晰，无异常。

甲状旁腺功能监测：术后每日监测血钙水平（正常范围2.1~2.75mmol/L），询问患者有无手足麻木、抽搐。若出现低钙血症（血钙＜2.0mmol/L），遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，并指导进食高钙食物（如牛奶、豆制品）。本例患者术后血钙为2.3mmol/L，无手足抽搐。

体位与活动指导：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后取半坐卧位，利于呼吸和引流；术后24小时可在床上轻微活动，48小时后可下床行走，但避免颈部剧烈转动或过度后仰，防止牵拉伤口。

护理效果：术后全程无并发症发生，患者恢复顺利。

（四）营养支持：与术后吞咽功能受限有关

护理目标：术后24小时内恢复正常饮食，保证营养摄入，促进伤口愈合。

护理措施：

饮食过渡：术后6小时试饮温凉水，无呛咳后逐渐过渡到流质（米汤、藕粉）→半流质（