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三尖瓣成形术术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，65岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重1个月”入院。既往有高血压病史10年，血压控制尚可。入院诊断为“风湿性心脏病，三尖瓣重度关闭不全，心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。

手术情况：患者于入院后第5天在全麻体外循环下行三尖瓣成形术，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。

二、术后护理过程

（一）循环系统监测与护理

心电监护：持续监测心电图变化，密切观察心率、心律、ST-T段改变。术后早期患者出现窦性心动过速，心率波动在110-120次/分，遵医嘱给予β受体阻滞剂（美托洛尔）静脉泵入，逐渐调整剂量，心率控制在80-90次/分。

血压管理：术后血压维持在100-120/60-70mmHg，使用血管活性药物（多巴胺、硝酸甘油）静脉泵入，根据血压变化调整药物剂量。同时，密切观察患者有无头晕、乏力等低血压症状，以及头痛、视物模糊等高血压表现。

中心静脉压（CVP）监测：CVP维持在8-12cmH?O，通过调整补液速度和量来维持CVP稳定。术后第1天，患者CVP升高至15cmH?O，考虑容量负荷过重，遵医嘱减少补液量，并给予利尿剂（呋塞米）静脉注射，CVP逐渐降至正常范围。

末梢循环观察：观察患者四肢皮肤温度、颜色、湿度及毛细血管充盈时间。术后早期患者四肢末梢稍凉，给予保暖措施后逐渐改善。

（二）呼吸系统监测与护理

机械通气护理：患者术后带气管插管返回CSICU，接呼吸机辅助呼吸。设置呼吸模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%-50%。密切观察呼吸机参数变化，如气道压力、潮气量、分钟通气量等，及时处理呼吸机报警。

人工气道管理：保持气管插管通畅，定时进行气道湿化，每2小时进行一次气道内吸痰，严格执行无菌操作。观察痰液的颜色、性质和量，术后第2天患者痰液呈淡血性，量较多，遵医嘱给予雾化吸入（氨溴索），促进痰液排出。

拔管后护理：术后第3天，患者意识清醒，自主呼吸良好，血气分析结果正常，遵医嘱拔除气管插管。拔管后给予面罩吸氧，流量4-6L/min，密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，预防肺部感染。

（三）引流管护理

心包、纵隔引流管：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，术后早期引流液为血性，量逐渐减少。术后第1天引流液量约300ml，第2天约150ml，第3天约50ml，遵医嘱拔除引流管。

导尿管：保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、性质和量，记录24小时尿量。术后第2天患者尿量约1500ml，颜色清亮，遵医嘱拔除导尿管，指导患者自主排尿。

（四）伤口护理

观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。术后第3天更换切口敷料，切口愈合良好，无红肿、渗液。

（五）疼痛管理

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），术后早期患者疼痛评分4-5分，遵医嘱给予镇痛药物（吗啡、芬太尼）静脉注射或泵入。同时，采取非药物镇痛措施，如舒适的体位、放松训练、音乐疗法等，缓解患者疼痛。

（六）并发症预防与护理

低心排血量综合征：密切观察患者有无低血压、心率增快、尿量减少、四肢末梢发凉等症状。术后早期患者心输出量（CO）维持在4-5L/min，心脏指数（CI）维持在2.5-3.0L/（min·m2）。遵医嘱给予正性肌力药物（多巴胺、米力农）静脉泵入，改善心功能。

心律失常：术后早期患者出现偶发室性早搏，遵医嘱给予抗心律失常药物（利多卡因）静脉注射，早搏逐渐减少。密切观察心电图变化，及时发现并处理心律失常。

肺部感染：加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，促进痰液排出。遵医嘱给予抗生素（头孢哌酮舒巴坦）静脉滴注，预防肺部感染。术后第5天患者体温正常，血常规白细胞计数正常，肺部听诊未闻及湿啰音。

急性肾损伤：密切观察患者尿量、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）变化。术后患者尿量维持在1500-2000ml/d，血肌酐、尿素氮在正常范围。

（七）营养支持

术后早期患者禁食，给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。术后第3天患者胃肠功能恢复，开始进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软食。指导患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，促进伤口愈合和身体恢复。

（八）心理护理

患者术后情绪紧张、焦虑，担心手术效果和预后。护理人员主动与患者沟通，耐心解答患者的疑问，向患者介绍术后康复的过程和注意事项，鼓励患者树立信心，积极配合治疗和护理。同时，给予患者家属心理支持，共同关心患者的康复。

三、护理效果评价

经过精心的护理，患者术后恢复良好。术后第7天，患者生命体征平稳，心功能改善至Ⅱ级（NYHA分级），伤口愈合良好，