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腋窝脓肿术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日15:00

查房地点：外科病房3床患者床旁

主持人：张护士（责任护士）

参加人员：李护士长、刘护士、王护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：42岁

住院号：20251123008

诊断：右侧腋窝脓肿切开引流术后（术后第3天）

二、患者病情汇报（责任护士张护士）

（一）现病史

患者因“右侧腋窝红肿疼痛伴发热3天”入院。入院时查体：右侧腋窝可触及约5cm×4cm大小肿块，质地硬，触痛明显，局部皮温升高，无波动感。血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%。入院后急诊行右侧腋窝脓肿切开引流术，术中引流出黄色脓液约80ml，术后予头孢呋辛钠抗感染、换药及对症支持治疗。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右侧腋窝切口敷料干燥，未见明显渗血渗液，切口周围皮肤稍红肿，触痛较前减轻。引流管在位通畅，引流液为淡血性液体，量约10ml/日。

实验室检查：术后第2天复查血常规，白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例70%，炎症指标较前明显下降。

目前治疗：

静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时1次；

每日伤口换药，观察引流情况；

口服布洛芬缓释胶囊0.3g，必要时止痛。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉伤口疼痛评分（NRS）为3分，活动时疼痛加重，休息后缓解。

伤口愈合：切口边缘无明显红肿、渗液，肉芽组织新鲜，引流管通畅，引流液逐渐减少。

营养状况：患者食欲尚可，每日进食主食约200g，蛋白质摄入约50g，体重无明显变化。

活动能力：患者因伤口疼痛，右侧上肢活动受限，可自主翻身、坐起，但无法完成梳头、穿衣等动作。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心伤口愈合不良或复发，情绪略显焦虑。家属支持良好，每日陪伴并协助生活护理。

（三）护理问题分析

护理问题

相关因素

护理目标

疼痛

手术切口刺激、引流管牵拉

患者疼痛评分降至2分以下，能耐受日常活动

伤口感染风险

术后伤口暴露、引流不畅

切口无红肿、渗液，体温正常，白细胞计数稳定

活动受限

疼痛、引流管限制

患者能自主完成洗漱、进食等基本生活活动，右侧上肢活动范围逐渐扩大

焦虑

对疾病预后不确定

患者能正确认识疾病，情绪稳定，主动配合治疗

四、护理措施制定与实施

（一）疼痛管理

药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时每12小时重复给药，观察用药后疼痛缓解情况。

非药物干预：

指导患者采取舒适体位，避免右侧上肢过度活动；

采用冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后）缓解局部疼痛；

分散注意力，如听音乐、与家属聊天等。

（二）伤口护理

引流管管理：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日记录引流液颜色、量及性质；

严格无菌操作，每日更换引流袋，观察引流管口有无红肿、渗液。

切口换药：

每日用生理盐水清洁伤口，碘伏消毒周围皮肤，更换无菌敷料；

观察肉芽组织生长情况，若出现红肿、渗液或异味，及时报告医生。

（三）活动指导

早期活动：术后第1天指导患者进行右侧上肢被动活动，如缓慢抬高、外展，每次10-15分钟，每日3次；

功能锻炼：术后第3天开始主动活动，如握拳、屈伸肘关节，逐渐增加活动范围，避免过度用力导致伤口裂开；

生活协助：协助患者完成洗漱、进食等活动，提供必要的生活支持。

（四）心理护理

健康教育：向患者及家属讲解腋窝脓肿的病因、治疗过程及预后，减轻其焦虑情绪；

沟通支持：每日与患者沟通，倾听其诉求，鼓励表达内心感受，增强治疗信心；

家属参与：指导家属给予患者情感支持，共同参与护理计划制定，提高患者依从性。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者NRS评分由3分降至1分，活动时疼痛明显减轻，未再使用止痛药物。

（二）伤口愈合

切口敷料干燥，无渗血渗液，引流液量减少至5ml/日，肉芽组织生长良好，无红肿、感染迹象。

（三）活动能力改善

患者能自主完成洗漱、进食等基本生活活动，右侧上肢可抬高至90°，外展至45°，活动范围较前明显扩大。

（四）心理状态

患者情绪稳定，能主动配合治疗，对疾病预后有清晰认识，焦虑症状缓解。

六、查房总结与后续护理计划

（一）查房总结

本次查房通过对患者术后病情的全面评估，明确了疼痛、伤口感染风险、活动受限及焦虑等护理问题，并制定了针对性的护理措施。目前患者病情稳定，伤口愈合良好，疼痛缓解，活动能力逐渐恢复，心理状态改善。

（二）后续护理计划

伤口管理：继续每日换药，观察引流情况，待引流液量5ml/日时考虑拔除引流管；

功能锻炼：指导患者逐步增加右侧上肢活动强度，如进行爬墙、梳头练习，促进肢体功能恢复；

出院指导：

保持伤口清洁干燥，避