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甲状腺手术术后护理查房

一、查房主题

甲状腺手术术后患者的围手术期护理管理，重点关注呼吸困难与窒息、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症的早期识别与干预，以及患者术后疼痛管理、饮食指导、心理支持和康复指导。

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

入院诊断：甲状腺右侧叶结节（TI-RADS4b类）

手术方式：全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

手术日期：2025年12月15日

术后天数：3天

简要病史：

患者因“发现颈前肿物1年，近期增大伴吞咽不适”入院。入院后完善相关检查，甲状腺超声提示右侧叶下极可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内见微钙化，TI-RADS分类为4b类，考虑恶性可能。术前评估无明显手术禁忌，于12月15日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。术中冰冻病理提示甲状腺乳头状癌，中央区淋巴结未见转移（0/6）。术后安返病房，生命体征平稳，予以心电监护、吸氧、补液、预防感染等治疗。

三、护理评估

（一）生命体征评估

体温：术后第1天最高体温37.8℃，考虑术后吸收热，予以物理降温后降至正常；术后第2-3天体温维持在36.5℃-37.2℃。

脉搏：65-80次/分，节律整齐。

呼吸：16-20次/分，呼吸平稳，未闻及明显干湿啰音。

血压：110-130/70-85mmHg，波动在正常范围内。

血氧饱和度：98%-100%（未吸氧状态下）。

（二）伤口及引流管评估

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无明显红肿、压痛。

引流管情况：颈部留置一根负压引流管，固定妥善，引流液颜色由术后当天的淡红色逐渐转为淡黄色，引流量逐渐减少。术后第1天引流量约50ml，第2天约20ml，第3天约5ml。引流管通畅，无打折、受压。

（三）并发症相关评估

呼吸困难与窒息：术后密切观察患者有无呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、颈部肿胀等症状。患者术后未出现上述表现，呼吸平稳。

喉返神经损伤：评估患者声音嘶哑、饮水呛咳情况。患者术后声音略低沉，但无明显嘶哑，饮水时无呛咳，考虑为术中牵拉所致，告知患者避免过度用嗓，观察声音恢复情况。

甲状旁腺功能减退：监测患者有无面部、口唇及手足麻木、抽搐等低钙血症表现。术后第1天查血钙为2.1mmol/L（正常参考值2.1-2.7mmol/L），处于正常下限；术后第2天血钙为2.0mmol/L，患者诉指尖轻微麻木感，立即遵医嘱予以10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注，症状缓解。后续每日监测血钙，指导患者口服钙剂（碳酸钙D3片600mgbid）。

甲状腺危象：观察患者有无高热（39℃）、脉快而弱（120次/分）、烦躁、谵妄、大汗淋漓、呕吐、腹泻等症状。患者术后未出现上述表现。

（四）疼痛评估

采用**数字评分法（NRS）**评估疼痛程度，术后第1天疼痛评分为4分（中度疼痛），予以口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）后缓解至2分（轻度疼痛）；术后第2-3天疼痛评分为1-2分，患者可耐受，未再使用止痛药物。

（五）饮食与营养评估

术后6小时：患者麻醉清醒，无恶心、呕吐，予以少量温凉流质饮食（如米汤、藕粉），告知患者避免过热饮食，防止颈部血管扩张加重伤口渗血。

术后第1天：过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），患者进食顺利，无吞咽困难。

术后第2-3天：逐渐过渡至软食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果），以促进伤口愈合。患者食欲良好，每日进食量约1500-2000ml。

（六）心理状态评估

患者因确诊甲状腺癌，术后存在一定的焦虑情绪，担心疾病复发及对生活的影响。通过与患者及家属沟通，了解到患者对疾病认知不足，存在恐惧心理。护士耐心向患者解释甲状腺乳头状癌预后良好，术后规范治疗和随访可有效降低复发风险，鼓励患者树立信心，积极面对疾病。目前患者情绪较稳定，能主动配合治疗和护理。

（七）活动能力评估

术后第1天：指导患者床上活动，如翻身、四肢伸展运动，避免颈部剧烈活动。

术后第2天：鼓励患者下床活动，先在床边坐起，无头晕、乏力等不适后，在家人陪同下缓慢行走，活动量逐渐增加。患者下床活动时无明显不适。

（八）实验室检查评估

血常规：术后第1天白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，考虑术后应激反应，予以抗生素治疗后，术后第3天白细胞计数降至8.5×10?/L，中性粒细胞比例68%。

血生化：肝肾功能、电解质基本正常，血钙如前所述。

凝血功能：正常。

四、护理问题与措施

基于上述护理评估，确定以下主要护理问题及对应的护理措施：

护理问题

护理措施

目标

1.有窒息的风险与切口内出血、喉头水肿、气管塌陷或痰液堵塞有关。

-体位护理：术后取半