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- 2026-03-06 发布于江西
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喉囊肿切除术术后护理查房
一、查房目的
评估患者喉囊肿切除术后气道管理、伤口恢复、吞咽功能等核心护理问题的解决效果，动态调整护理方案。
梳理术后常见并发症（如喉水肿、出血、感染、误吸）的观察要点与应急处理流程，提升护理团队的风险防控能力。
规范术后健康教育内容，确保患者及家属掌握居家护理要点，降低出院后并发症发生率。
二、病例汇报
患者基本信息：
姓名：张XX
性别：男
年龄：52岁
床号：耳鼻喉科3床
住院号：ENT2025110803
主诉：
因“咽部异物感伴声音嘶哑3个月，加重1周”入院。
现病史：
患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，伴声音嘶哑，呈间歇性，未予重视。1周前症状加重，发声费力，偶有咳嗽时“痰中带血丝”，遂至我院耳鼻喉科就诊。电子喉镜检查示：左侧声门上区可见一约1.2cm×0.8cm囊性肿物，表面光滑，基底位于杓会厌襞，声带活动可。胸部CT排除肺部病变，血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查无明显异常。
手术情况：
手术时间：2025年11月10日14:00-15:30
手术方式：支撑喉镜下喉囊肿切除术（CO?激光辅助）
麻醉方式：全身麻醉（经口气管插管）
术中情况：肿物完整切除，基底电凝止血，术中出血约5ml，未输血。
术后恢复情况：
术后返回病房时神志清，持续低流量吸氧（2L/min），血氧饱和度（SpO?）98%，颈部冷敷，留置一次性硅胶胃管（鼻饲）。
术后24小时：体温37.2℃，主诉咽喉部疼痛（NRS评分4分），无明显呼吸困难，胃管通畅，鼻饲流质饮食无不适。
术后48小时：体温36.8℃，疼痛缓解（NRS评分2分），遵医嘱拔除胃管，尝试进温凉流质饮食，无呛咳。
术后72小时（查房当日）：生命体征平稳，声音嘶哑较术前减轻，可轻声交流，伤口无渗血，咽部黏膜轻度充血，无肿胀。
三、护理评估
（一）生理评估
生命体征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?99%（未吸氧状态）。
气道情况：
呼吸形态：胸式呼吸平稳，无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），无喘鸣音。
咽喉部：伤口敷料干燥，无渗血、渗液；咽部黏膜轻度充血，杓区无明显肿胀，声带活动度可（间接喉镜下观察）。
吞咽功能：
已拔除胃管，可进食温凉流质（如米汤、牛奶）及半流质（如稀粥、蛋羹），进食时无呛咳、吞咽疼痛评分2分（NRS）。
伤口与疼痛：
颈部伤口（若为开放性手术则评估，本例为内镜手术，无颈部切口）：无。
咽喉部伤口：无活动性出血，黏膜愈合良好，无脓性分泌物。
疼痛：主诉“咽喉部轻微异物感，说话时稍痛”，NRS评分2分，无需使用止痛药。
营养与排泄：
营养：术后3天共鼻饲+经口进食约1500kcal/天，体重无明显下降（术前65kg，现64.5kg）。
排泄：大便1次/天，成形；小便正常，无尿潴留。
（二）心理与社会评估
心理状态：患者对术后恢复情况较满意，因担心“声音能否完全恢复”存在轻度焦虑（焦虑自评量表SAS评分52分）。
社会支持：家属陪伴密切，能配合护理操作，主动询问居家护理注意事项。
认知程度：对“术后禁声、饮食禁忌”等知识部分掌握，但对“长期用声习惯”认知不足（如仍习惯大声说话）。
四、护理问题与措施
（一）现存护理问题及措施
护理问题
护理措施
效果评价
1.有窒息的风险：与术后喉水肿、出血阻塞气道有关
1.持续监测呼吸、SpO?，每2小时观察有无呼吸困难、喘鸣、三凹征；
2.床旁备“气管切开包、吸引器、急救药品”；
3.指导患者避免剧烈咳嗽，咳嗽时轻按咽喉部减轻震动；
4.术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
术后72小时无呼吸困难，SpO?维持在98%-100%，风险降低。
2.疼痛：咽喉部疼痛，与手术创伤、吞咽动作牵拉有关
1.评估疼痛程度（NRS评分），每4小时1次；
2.指导进食温凉流质/半流质，避免辛辣、坚硬食物刺激；
3.必要时遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（术后24小时曾用1次）；
4.颈部冷敷（术后24小时内）减轻局部充血水肿。
疼痛评分从4分降至2分，患者可耐受。
3.吞咽障碍：与术后咽喉部水肿、吞咽反射减弱有关
1.术后6小时开始试饮水，观察有无呛咳；
2.鼻饲期间保持胃管通畅，每次鼻饲前回抽胃液确认位置；
3.拔除胃管后循序渐进进食：流质→半流质→软食（术后1周内避免固体食物）；
4.指导患者“小口慢咽，进食后饮少量温水清洁咽喉”。
术后48小时顺利拔除胃管，进食无呛咳，吞咽功能恢复良好。
（二）潜在护理问题及预防措施
潜在问题
预防措施
1.伤口感染：与口腔卫生不佳、抵抗力下降有关
1.指导患者用复方氯己定含漱液漱口，每日4次（饭后+睡前）；
2.观察伤口有无红肿、脓性分泌物，监测体温变化；
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