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儿童腹股沟疝修补术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：小明

性别：男

年龄：6岁

住院号：20251224001

诊断：右侧腹股沟斜疝

手术日期：2025年12月23日

手术方式：腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术

查房日期：2025年12月24日

查房时间：10:00

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、病情回顾

小明因发现右侧腹股沟可复性包块1年入院。患儿家长诉1年前发现患儿哭闹或剧烈活动时右侧腹股沟出现一约鸡蛋大小包块，安静平卧后可自行回纳，无明显疼痛、呕吐等不适。入院后完善相关检查，诊断明确，于昨日在全麻下行腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：90次/分

呼吸：20次/分

血压：95/60mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）意识状态

患儿神志清楚，精神状态良好，对答切题，能配合各项护理操作。

（三）伤口情况

伤口位置：脐部及右侧腹股沟区各有一约0.5cm手术切口。

伤口外观：敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法评估，得分1分（表情：无特殊表情；肢体语言：放松；活动：安静；哭闹：无；可安慰性：容易），患儿诉伤口轻微疼痛，可忍受。

（四）管道情况

术后未留置导尿管、引流管等，排尿正常，尿液清澈。

（五）饮食与营养

术后6小时已进食流质饮食（米汤），无恶心、呕吐等不适，今日早餐进食稀饭、鸡蛋羹，食欲良好。

（六）活动与休息

患儿术后6小时已在床上翻身活动，今日可下床轻微活动，步态平稳，无头晕、乏力等不适。睡眠良好，夜间睡眠约8小时。

（七）心理状态

患儿对住院环境适应良好，与医护人员沟通顺畅，无明显焦虑、恐惧情绪。家长对疾病及术后护理知识有一定了解，但仍存在部分疑问。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

环境管理：保持病房安静、舒适，减少不必要的刺激。

体位护理：协助患儿取舒适体位，避免压迫伤口。

分散注意力：通过讲故事、玩玩具等方式分散患儿注意力，减轻疼痛感受。

药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬混悬液）。

效果评价：患儿疼痛评分维持在1-2分，无明显疼痛主诉。

（二）有感染的危险：与手术切口有关

护理措施：

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日观察伤口情况，如发现渗血、渗液及时更换敷料。

皮肤清洁：协助患儿进行全身擦浴，保持皮肤清洁，避免伤口周围皮肤潮湿。

手卫生：加强医护人员及家属的手卫生管理，预防交叉感染。

饮食指导：鼓励患儿多饮水，进食富含蛋白质、维生素的食物，增强机体抵抗力。

效果评价：伤口敷料干燥，无红肿、渗液，未发生感染。

（三）知识缺乏：与家长对术后护理知识不了解有关

护理措施：

健康教育：向家长详细讲解术后饮食、活动、伤口护理等注意事项，发放健康教育手册。

示范指导：现场示范伤口观察、更换敷料等操作方法，确保家长掌握。

答疑解惑：耐心解答家长提出的问题，如术后多久可以洗澡什么时候可以上学等。

效果评价：家长能复述术后护理要点，掌握伤口观察方法。

（四）潜在并发症：出血、阴囊血肿等

护理措施：

病情观察：密切观察患儿生命体征变化，注意伤口有无渗血，阴囊有无肿胀、疼痛。

活动指导：指导患儿术后避免剧烈活动，如跑跳、哭闹等，防止腹压增高。

饮食指导：鼓励患儿多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。

效果评价：患儿未出现出血、阴囊血肿等并发症。

五、护理计划与健康教育

（一）近期护理计划（术后1-3天）

病情观察：继续监测生命体征，观察伤口情况及有无并发症发生。

饮食指导：逐渐过渡到普食，鼓励患儿进食富含营养的食物，促进伤口愈合。

活动指导：逐渐增加活动量，避免剧烈运动。

健康教育：向患儿及家长强调术后注意事项，如伤口护理、活动限制等。

（二）出院指导

伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后7天可拆除敷料，若伤口无红肿、渗液，术后10天可洗澡。

活动限制：术后1个月内避免剧烈运动，如跑步、跳跃、骑自行车等，避免长时间站立、行走。

饮食指导：均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘。

复查时间：术后1个月门诊复查，若出现伤口红肿、渗液、阴囊肿胀、疼痛等不适，及时就诊。

预防复发：避免患儿长期哭闹、咳嗽，若有慢性咳嗽、便秘等情况，及时治疗。

六、查房总结

通过本次护理查房，对小明术后护理情况进行了全面评估，目前患儿生命体征平稳，伤口愈合良好，无明显疼痛及并发症发生。护理措施落实到位，家长对术后护理知识有了进一步了解。后续将继续加强病情观察，做好出院指导，确保患儿顺利康复。

七、护士长点评

本次护理查房准备充分，护理评估全面、准确，护理问题明确，护理措施针对性强，效果良好。责任护士对患儿及家长的健康教育工作做得比较到位，但在疼痛评估方面，可