高龄或脆弱弥漫大B细胞淋巴瘤专家共识解读2026.pptx

高龄或脆弱弥漫大B细胞淋巴瘤专家共识解读

目录contents01识别目标患者02治疗策略与方案03不可或缺的全程管理04预后评估工具

识别目标患者

010203定义与评估高龄患者指年龄≥80岁，脆弱患者需通过老年综合评估界定。患者定义IACA指数、FIL-CGA系统和简化老年评估（sGA）是推荐的评估工具。评估工具推荐中国数据显示，通过FIL-CGA评估为脆弱的老年DLBCL患者约占31.4%-35.9%，其2年总生存率仅为58.5%左右，显著低于非脆弱患者。评估的重要性

IACA指数的重要性FIL-CGA系统的适用性简化老年评估(sGA)的便捷性IACA指数用于评估高龄或脆弱DLBCL患者的综合状况，包括IADL、年龄、合并症和血清白蛋白评分。FIL-CGA系统通过评估ADL、IADL、合并症与年龄来界定患者是否适合接受标准治疗。sGA适用于≥80岁的DLBCL患者，提供了一个快速而有效的脆弱性评估方法。评估工具推荐

01精准评估重要性通过老年综合评估工具，如IACA指数和FIL-CGA系统，对高龄或脆弱DLBCL患者进行精确识别，以制定个体化治疗方案。精准评估的定义与重要性02使用IACA指数、FIL-CGA系统和简化老年评估（sGA）等工具，可以更准确地界定脆弱患者，为治疗提供科学依据。评估工具的应用03数据显示，通过精准评估为脆弱的老年DLBCL患者，其2年总生存率显著低于非脆弱患者，强调了精准评估在提高治疗效果中的关键作用。精准评估与疗效关系

治疗策略与方案

010203初治患者治疗方案优先推荐利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松的治疗方案，适用于适合的高龄患者，2年OS率可达40%-70%。免疫化疗方案对于不适合或无法耐受传统化疗的患者，推荐使用来那度胺与利妥昔单抗联合治疗，该方案在≥75岁脆弱患者中显示出良好的疗效和耐受性。无化疗方案包括抗体偶联药物联合方案等，如吉西他滨加奥沙利铂与利妥昔单抗的组合，为特定亚组提供了新的治疗选择，3年OS率达67%。新兴疗法探索

010203临床试验推荐Pola+BR方案格菲妥单抗治疗对于难治/复发的高龄或脆弱DLBCL患者，参与设计良好的临床试验是首要推荐。对比单用BR，Pola+BR方案显著提升2年OS率（38.0%vs17.0%）与PFS率（28.4%vs9.1%）。格菲妥单抗（CD20xCD3双抗）是重要的三线及以上治疗选择，真实世界数据显示75岁患者仍可获益。难治/复发患者方案

010203通过心血管、血糖、肺脏、肝肾功能和营养支持等多学科协作，确保高龄/脆弱DLBCL患者的全程管理。根据老年评估结果，为高龄或脆弱患者提供减量化疗、无化疗及新药联合等个体化的治疗方案，以提升疗效和耐受性。利用老年预后指数（EPI）对患者进行危险分层，预测老年患者的OS和早期死亡风险，指导治疗策略优化。多学科协作的重要性全程管理的个体化方案选择预后评估与危险分层全程管理的重要性

不可或缺的全程管理

在开始治疗前，对高龄或脆弱DLBCL患者的心功能进行全面评估，以确保选用的治疗方案对心脏的毒性最小。为保障患者安全，治疗过程中应将血压控制在140/90mmHg，以减少心血管并发症的风险。治疗期间需持续监测患者的心血管状况，并根据病情变化及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。治疗前心功能评估血压控制目标设定全程监测与调整心血管管理

血糖控制目标警惕治疗相关高血糖事件个体化血糖管理策略对于高龄/脆弱DLBCL患者，空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L之间较为适宜。在治疗过程中需密切关注患者的血糖水平，防止因治疗引起的高血糖事件发生。根据患者的具体情况和合并症，制定个性化的血糖管理计划，确保血糖控制在安全范围内。血糖管理

010203肝肾功能管理在高龄或脆弱弥漫大B细胞淋巴瘤患者中，定期监测肝肾功能是必要的，以及时发现潜在的药物性肝损伤和调整治疗方案。肝肾功能评估的重要性根据患者的肾功能状态调整化疗药物的剂量，确保治疗的安全性和有效性，同时需要全程监测肝肾功能的变化。药物剂量调整与监测提供适当的营养支持，包括能量和蛋白质的摄入，有助于改善患者的肝肾功能，减少治疗过程中可能引起的肝肾损害。营养支持与肝肾保护

预后评估工具

老年预后指数（EPI）的定义EPI的预测能力EPI的应用价值EPI是用于评估高龄或脆弱DLBCL患者预后的工具，整合了sGA分组、IPI和血红蛋白水平。EPI能有效预测老年患者的OS和早期死亡风险，已在中国人群中得到验证。通过使用EPI进行危险分层，可以更好地制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。老年预后指数（EPI）

老年预后指数（EPI）IACA指数评估FIL-CGA系统评估EPI整合sGA分