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2026年大学临床医学(内科常见病诊疗)试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，72岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞89%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭

C.社区获得性肺炎（CAP）

D.特发性肺纤维化急性加重

答案：B

解析：患者有长期咳嗽咳痰史（2年，每年≥3个月），活动后气促符合COPD临床表现；桶状胸、过清音为肺气肿体征；发热、WBC升高提示感染诱发急性加重；血气示低氧血症（PaO?60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO?50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。哮喘多有可逆性气流受限，肺炎无长期气流受限病史，肺纤维化以Velcro啰音和进行性呼吸困难为特征，故排除A、C、D。

2.患者女性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油未缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的关键治疗措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛