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过敏性鼻炎护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

职业：办公室职员

主诉：反复鼻塞、流涕、打喷嚏伴鼻痒1年余，加重1周。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史。

家族史：母亲有过敏性鼻炎病史。

现病史：

患者1年前无明显诱因出现鼻塞、流涕（清水样）、打喷嚏（每日数次至数十次）及鼻痒症状，症状多于接触花粉、尘螨后发作，自行使用“滴鼻剂”（具体不详）后症状可缓解，但易反复发作。1周前因家中更换地毯后症状明显加重，鼻塞严重影响睡眠，伴眼痒、流泪，遂来我院就诊。

体格检查：

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：鼻腔黏膜苍白、水肿，双侧下鼻甲肿大，鼻腔内可见大量清水样分泌物，鼻中隔无偏曲，各鼻窦区无压痛。

辅助检查：

过敏原检测：尘螨（+++）、花粉（++）、动物毛发（+）。

鼻内镜检查：鼻腔黏膜水肿，下鼻甲肥大，鼻腔内可见大量分泌物。

血常规：嗜酸性粒细胞比例升高（12%）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状评估：患者鼻塞严重，夜间需张口呼吸，影响睡眠质量；流涕频繁，每日需使用大量纸巾；打喷嚏频繁，每次连续数个至十数个；鼻痒明显，常不自觉揉鼻。

身体状况：患者因睡眠不足，精神状态稍差，食欲正常，二便正常。

（二）心理评估

患者因症状反复发作，影响日常生活和工作，产生焦虑情绪，担心疾病无法治愈。

（三）社会评估

患者为办公室职员，工作环境中存在较多尘螨，且经常需要接触电脑、打印机等设备，可能加重症状。

患者家庭中无宠物，但家中有地毯、毛绒玩具等，可能存在尘螨滋生。

三、护理诊断

舒适受损：与鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状有关。

睡眠形态紊乱：与鼻塞导致张口呼吸有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏过敏性鼻炎的预防和护理知识。

四、护理目标

患者鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等症状明显缓解，舒适度提高。

患者睡眠质量改善，能够正常入睡。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者掌握过敏性鼻炎的预防和护理知识，能够自我管理疾病。

五、护理措施

（一）环境护理

控制室内过敏原：

定期清洁室内环境，每周至少用吸尘器清洁地毯、沙发、床垫等2-3次，并用湿布擦拭家具表面，减少尘螨滋生。

保持室内通风，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，降低室内湿度（保持在40%-50%），避免潮湿环境滋生霉菌。

避免使用毛绒玩具、地毯等容易滋生尘螨的物品，如需使用，应定期清洗并在阳光下暴晒。

家中不养宠物，避免接触动物毛发。

春季花粉季节，尽量减少外出，如需外出，应佩戴口罩、眼镜，回家后及时清洗面部、鼻腔和衣物。

改善室内空气质量：

避免室内吸烟，避免接触刺激性气体（如油烟、油漆、香水等）。

可使用空气净化器，过滤空气中的过敏原和污染物。

（二）症状护理

鼻塞护理：

指导患者正确使用滴鼻剂或喷鼻剂，如糠酸莫米松鼻喷雾剂，每日1次，每次每侧鼻腔1喷，使用前应先清洁鼻腔，头稍前倾，将喷头插入鼻腔，朝向外侧壁喷雾，避免直接喷向鼻中隔。

可使用生理盐水鼻腔冲洗，每日1-2次，清除鼻腔内的分泌物和过敏原，减轻黏膜水肿，缓解鼻塞症状。

指导患者进行鼻部按摩，用食指和中指轻轻按摩鼻翼两侧的迎香穴，每次1-2分钟，每日数次，促进鼻部血液循环，缓解鼻塞。

流涕、打喷嚏护理：

指导患者正确擤鼻，用手指按住一侧鼻孔，轻轻擤出另一侧鼻腔的分泌物，避免同时捏住两侧鼻孔用力擤鼻，以免引起中耳炎。

保持鼻腔清洁，及时擦拭鼻腔分泌物，避免分泌物刺激皮肤引起不适。

避免接触过敏原，如花粉季节减少外出，外出时佩戴口罩、眼镜等。

鼻痒护理：

指导患者避免用手揉鼻，以免损伤鼻腔黏膜，引起感染。

可使用生理盐水鼻腔冲洗或冷敷鼻部，缓解鼻痒症状。

（三）睡眠护理

改善睡眠环境：保持卧室安静、舒适，温度适宜（18-22℃），湿度适中（40%-50%），避免强光和噪音刺激。

调整睡眠姿势：指导患者采取半卧位或侧卧位，减轻鼻塞症状，提高睡眠质量。

睡前护理：睡前用生理盐水鼻腔冲洗，清除鼻腔内的分泌物，缓解鼻塞；避免睡前使用电子产品，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。

（四）心理护理

心理支持：关心患者的病情和情绪变化，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

健康教育：向患者讲解过敏性鼻炎的病因、发病机制、治疗方法和预后，让患者了解疾病的可控性，减轻焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

（五）用药护理

遵医嘱用药：指导患者严格遵医嘱使用药物，如抗组胺药（氯雷他定）、鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）、白三烯调节剂（孟鲁司特钠）等，告知患者药物的作用、用法、用量和注意事项。

观察药物不良反应：