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孕产妇血液管理专家共识

目录Contents

妊娠期血液管理策略

围分娩期血液管理策略

产褥期血液管理策略

妊娠期IDA管理

妊娠期血液管理策略

增加孕妇的红细胞储备有助于减少贫血和产后出血的风险，提高孕产妇的健康水平。

妊娠期红细胞储备的重要性

通过筛查和及时纠正铁缺乏，可以有效预防和治疗妊娠期IDA，从而增加红细胞储备。

妊娠期铁缺乏筛查与管理

在分娩前进行血红蛋白水平的复查，有助于了解贫血程度并采取相应措施，确保红细胞储备充足。

产前血红蛋白检测

增加红细胞储备

所有孕妇应在妊娠早、中和晚期进行铁缺乏和IDA的筛查，尤其是高危人群。

妊娠期贫血筛查

目前不建议常规预防性补铁，但根据个体情况，可考虑在妊娠期补充适量铁剂。

预防性补铁策略

产后应监测Hb水平，对于贫血产妇，建议口服或静脉注射铁剂纠正贫血。

产后贫血管理

识别并纠正贫血

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识别贫血原因

监测血红蛋白水平

管理出血风险因素

通过筛查和评估确定贫血的原因，如铁缺乏、维生素B12或叶酸缺乏等。

定期检查血红蛋白（Hb）水平，特别是在妊娠期和分娩前后，以及时发现贫血并采取干预措施。

对于有胎盘植入、前置胎盘等高危出血因素的孕产妇，进行特别管理和预防策略，减少产后出血的风险。

评估出血高危因素

围分娩期血液管理策略

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减少失血风险

通过规范助产操作，如正确使用吸引器和缝合技术，可有效降低分娩过程中的医源性失血量。

规范助产减少医源性失血

在分娩后立即采取措施，包括按摩子宫、使用药物促进宫缩等，以预防产后出血的发生。

积极处理第三产程预防产后出血

对于存在胎盘植入性疾病、前置胎盘等高风险因素的孕产妇，组建多学科团队进行综合评估和准备，以最大限度减少失血风险。

多学科团队协同管理高危人群

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规范助产操作

规范的助产操作有助于减少医源性失血，降低产后出血的风险。

积极处理第三产程，包括准确估计出血量和及时干预，是预防产后出血的关键。

对于高危孕产妇，组建多学科团队进行协同管理，可以有效提高血储备并减少输血风险。

规范助产操作的重要性

第三产程的管理

多学科团队协同管理

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组建多学科团队

多学科团队协作能够提供全面的孕产妇血液管理，包括产科、内科和营养等专家共同参与，确保患者得到最合适的治疗方案。

在多学科团队中，每位成员都有明确的职责，如产科医生负责评估和处理分娩期出血，营养师指导饮食调整等，共同促进孕产妇健康。

通过定期培训、建立有效的沟通机制和共享信息平台，可以显著提高多学科团队的工作效率，确保孕产妇PBM策略的有效实施。

多学科团队合作的重要性

团队成员的角色与职责

提高团队效率的策略

产褥期血液管理策略

通过筛查和治疗贫血，增加孕妇红细胞储备，降低产后出血风险。

规范助产技术，评估出血危险因素，采取有效措施减少分娩期失血。

监测Hb水平，积极纠正贫血，提高红细胞储备，尽快恢复至正常水平。

妊娠期红细胞储备管理

围分娩期失血预防

产后红细胞恢复策略

恢复红细胞储备

检测Hb和SF水平

所有孕妇在妊娠早、中和晚期进行筛查，特别是高危人群如长期素食者、多胎妊娠等。

妊娠期Hb筛查时机

SF是特异且微创的生化检测指标，用于评估机体铁储量，但需注意炎症影响。

SF作为铁缺乏检测指标

分娩后应进行Hb和SF检测，了解贫血程度，积极纠正并随访。

产后Hb和SF水平监测

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所有孕妇在妊娠早、中和晚期进行筛查，高危人群应重点关注。

推荐使用血清铁蛋白作为检测指标，注意除外炎症影响，及时纠正贫血。

目前缺乏流行病学数据支持常规预防性补铁，建议根据Hb和SF检测结果进行个体化治疗。

妊娠期贫血筛查

铁缺乏检测与管理

预防性补铁策略

积极纠正贫血

妊娠期IDA管理

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筛查铁缺乏和IDA

筛查时机与高危人群

所有孕妇在妊娠早、中和晚期应进行铁缺乏与IDA的筛查，特别是长期素食、低体重、慢性疾病等高危人群。

检测指标的选择

SF（血清铁蛋白）是推荐用于检测铁缺乏的生化指标，但需注意排除炎症对结果的影响。

筛查方法与诊断标准

全血细胞计数结合SF检测是主要的筛查手段，WHO建议孕早期SF15µg/L提示铁缺乏，而我国建议SF20µg/L。

预防性补铁的争议

预防性补铁的效果

预防性补铁的潜在风险

目前对于备孕期或妊娠期妇女是否需要预防性补铁尚无定论，存在不同观点。

研究表明，预防性补铁可降低孕妇足月贫血和铁缺乏的风险，但证据质量总体上被评估为低或非常低。

研究显示，预防性补铁可能导致铁超载，从而增加氧化应激，对孕妇及其子代产生负面影响。

预防性补铁建议

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口服补铁作为首选

静脉注射铁剂的适应症

剂量与监测的重要性

口服补铁因其安全和成本效益，被推荐为