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dsa应急抢救预案及处理流程

一、总则

1.1目的

为规范DSA（数字减影血管造影）室介入手术过程中突发应急事件的抢救流程，保障患者生命安全，提高应急处置能力，确保抢救工作高效、有序开展，特制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于DSA室开展心血管介入、神经介入、外周血管介入等各类介入诊疗操作中，突发碘造影剂过敏、迷走神经反射、急性出血、心律失常、休克等急危重症事件及设备故障的应急处置。

1.3编制依据

本预案依据《医疗机构管理条例》《心血管介入诊疗技术管理规范》《神经介入诊疗技术管理规范》《碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识（2021版）》《心肺复苏及心血管急救指南（2020年AHA更新版）》《临床输血技术规范》等国家法律法规、行业规范及指南制定。

二、应急组织架构及职责

DSA室建立“多学科联动”应急抢救体系，明确各组职责与协作机制，确保突发应急事件时快速响应。

2.1应急指挥组

组成：DSA室主任、当日介入手术主刀医师、麻醉科值班医师（如需）

职责：

1.负责现场抢救工作的统一指挥与决策，协调各小组分工协作；

2.评估病情严重程度，决定是否启动多学科会诊或转科治疗；

3.指导抢救方案的调整与优化，确保符合临床规范。

2.2抢救执行组

组成：DSA室责任护士、介入手术助手医师、放射科技师

职责：

1.严格按照指挥组指令实施抢救操作，如开放静脉通道、给药、生命体征监测、设备操作等；

2.密切观察患者病情变化，及时向指挥组反馈生命体征、症状改善情况；

3.配合麻醉科医师完成气管插管、呼吸机辅助呼吸等操作；

4.负责手术区域的快速清理与抢救设备的就位。

2.3后勤保障组

组成：DSA室后勤管理员、设备科值班人员、药房值班药师

职责：

1.确保抢救药品、耗材、设备的及时供应，如遇物资短缺，立即协调药房、设备科补充；

2.负责联系ICU、心内科、神经内科等相关科室，协调转运患者；

3.保障DSA室电力、氧气、负压吸引等基础设施正常运行，紧急故障时启动备用系统。

2.4记录汇报组

组成：DSA室巡回护士

职责：

1.全程记录抢救时间、病情变化、用药剂量、操作步骤及患者反应，确保记录完整、准确、可追溯；

2.抢救结束后1小时内，向医务科、护理部上报抢救事件及初步结果；

3.整理抢救资料，参与事后评估与分析。

三、常见应急事件预案及处理流程

3.1碘造影剂过敏反应

3.1.1诱因

患者为过敏体质（如既往有药物过敏史、哮喘病史）；

既往有碘造影剂过敏史；

单次注射造影剂剂量过大（200ml）；

使用离子型高渗碘造影剂。

3.1.2临床表现（按严重程度分级）

分级

临床表现

轻度

皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，面部潮红，轻度恶心、呕吐，无明显生命体征异常

中度

呼吸困难、喉头水肿，血压轻度下降（收缩压80-90mmHg），心动过速（心率120次/分），全身荨麻疹

重度

过敏性休克（收缩压80mmHg或较基础值下降30%），心跳骤停，意识丧失，严重支气管痉挛、肺水肿

1.立即停止操作：终止注射碘造影剂，撤出介入导管（必要时保留血管鞘管），更换输液器，输注0.9%氯化钠注射液维持静脉通道；

2.生命支持：给予高流量吸氧（轻度5-6L/min，中重度8-10L/min），面罩加压吸氧或气管插管（重度喉头水肿时），连接呼吸机辅助呼吸；

3.分级给药：

轻度：静脉推注异丙嗪25-50mg，口服氯雷他定10mg，密切观察30分钟；

中度：静脉注射地塞米松10-20mg，静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠40-80mg，同时监测血压，必要时泵入多巴胺5-10μg/(kg·min)；

重度：立即静脉推注1:10000肾上腺素0.5-1mg，每3-5分钟可重复给药；快速扩容（30分钟内输注0.9%氯化钠注射液1000-1500ml）；若出现心跳骤停，立即实施心肺复苏（CPR），按《心肺复苏指南》操作；

4.多学科支援：联系麻醉科、ICU医师到场，必要时转ICU进一步监护治疗；

5.记录与上报：详细记录抢救过程，上报医务科、药学部。

3.1.4预防措施

术前严格评估过敏史，对高风险患者（严重过敏史、哮喘），术前30-60分钟肌注地塞米松10mg预处理；

优先选择非离子型低渗碘造影剂，控制单次注射剂量200ml；

术中密切观察患者反应，首次注射造影剂后停留2-3分钟，确认无过敏反应后再继续操作；

DSA室常备急救药品及设备，定期检查效期与功能。

3.2迷走神经反射

3.2.1诱因

介入操作时导管/导丝刺激血管壁或心肌；

术后压迫止血过度、疼痛剧烈；

患者精神高度紧张、术前禁食禁水导致血容量不足；

老年患者、合并糖尿病或自主神经功能紊乱者风险更高。

3.2.2临床表现

突发心率减慢（50次/分）、血压下降（