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腹部手术后压力性损伤预防与皮肤护理查房

一、查房主题

腹部手术后患者压力性损伤预防及皮肤完整性维护

二、病例汇报

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复腹痛1月余，加重伴恶心呕吐3天”于2025年12月15日入院。入院诊断：急性化脓性阑尾炎伴穿孔，合并2型糖尿病（病史10年，血糖控制不佳）、高血压病3级（极高危）。患者身高172cm，体重62kg，BMI21.0kg/m2，营养风险筛查（NRS2002）评分4分，存在中度营养风险。

（二）手术及治疗经过

患者于12月16日在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔脓肿引流术，手术时长120分钟，术中出血约50ml。术后返回病房，神志清，生命体征平稳，予心电监护、持续低流量吸氧（2L/min）、禁食水、胃肠减压、静脉补液（含胰岛素）、抗感染等治疗。术后第1天，患者主诉切口疼痛（NRS评分4分），活动受限，需协助翻身；术后第3天，肛门排气，拔除胃管，开始流质饮食；术后第5天，切口换药见愈合良好，无红肿渗液，但骶尾部皮肤出现Ⅰ期压力性损伤（局部皮肤发红，指压不变白，面积约3cm×4cm）。

三、护理评估

（一）皮肤状况评估

采用Braden压疮风险评估量表评分：

感知能力：3分（对语言刺激有反应，但不能总是表达不适）

潮湿程度：2分（皮肤频繁潮湿，每2-3小时需更换床单）

活动能力：2分（卧床不起）

移动能力：2分（轻微移动，不能独立改变体位）

营养状况：2分（摄入不足，仅能进流质饮食）

摩擦力/剪切力：3分（有潜在风险，需协助翻身）

总分：14分（提示中度风险，需加强预防措施）。

（二）全身状况评估

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%。

疼痛评估：切口疼痛NRS评分2分（口服布洛芬后缓解），骶尾部无明显疼痛。

营养状况：血清白蛋白32g/L（偏低），血红蛋白110g/L（正常），血糖波动在6.5-8.2mmol/L（控制尚可）。

心理状态：患者因术后恢复缓慢及皮肤问题出现焦虑情绪，担心影响出院时间。

四、护理问题及措施

（一）主要护理问题

皮肤完整性受损：与术后活动受限、营养不足、潮湿刺激有关。

有皮肤完整性进一步受损的风险：与压力、摩擦力、剪切力持续存在有关。

焦虑：与担心皮肤问题影响预后有关。

（二）针对性护理措施

1.压力性损伤局部护理（针对Ⅰ期损伤）

体位管理：

每1-2小时协助翻身1次，采用“30°侧卧”体位（避免90°侧卧增加局部压力），翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。

骶尾部使用泡沫减压敷料（如美皮康）覆盖，减少局部压力；足跟部垫软枕悬空，预防足跟压疮。

皮肤清洁与保湿：

每日用温水清洁皮肤（避免使用刺激性肥皂），保持皮肤干燥；大便失禁时及时清理，用皮肤保护剂（如造口粉）涂抹肛周，预防潮湿刺激。

每日涂抹保湿乳液（如凡士林），改善皮肤屏障功能。

2.全身状况改善

营养支持：

与营养科沟通，制定个性化饮食方案：流质饮食阶段给予高蛋白营养液（如肠内营养乳剂），逐步过渡至半流质饮食（如鸡蛋羹、鱼肉粥），保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（约74g），同时补充维生素C、锌等促进皮肤修复。

遵医嘱静脉补充白蛋白（如血清白蛋白＜30g/L时），纠正低蛋白血症。

血糖控制：

监测空腹及餐后2小时血糖，根据血糖值调整胰岛素用量，维持血糖在6-8mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合。

3.心理护理

向患者及家属解释Ⅰ期压力性损伤的可逆性，说明护理措施的有效性，缓解焦虑情绪。

鼓励患者参与护理过程（如主动告知不适），增强其对康复的信心。

4.健康宣教

指导家属正确协助患者翻身、按摩受压部位（如肩胛部、髋关节、足跟），避免在红肿部位用力按摩。

讲解营养对皮肤修复的重要性，鼓励患者积极进食。

告知患者及家属压力性损伤的预防要点，如保持皮肤清洁干燥、避免长时间保持同一姿势等。

五、护理效果评价

术后第7天再次评估：

皮肤状况：骶尾部Ⅰ期压力性损伤消退（皮肤颜色恢复正常），未出现新的压疮；全身皮肤清洁干燥，无潮湿刺激迹象。

Braden评分：16分（提示轻度风险）。

营养状况：血清白蛋白34g/L（改善），血糖控制在5.8-7.5mmol/L。

心理状态：患者焦虑情绪缓解，能主动配合翻身及饮食调整。

六、讨论与总结

（一）讨论：术后压力性损伤的预防关键点

早期风险评估：术后24小时内完成Braden评分，对中高危患者（≤18分）立即采取预防措施，如使用减压床垫、定时翻身等。

体位管理的细节：避免局部皮肤长时间受压，尤其是骶尾部、足跟等骨突部位；翻身时注意“抬起患者而非拖动”，减少摩擦力和剪切力。

营养支持的重要性：低蛋白血症是压力性损伤的重要危险因素，术后应尽早评估营养状况，及时补充蛋白质和微量元素。

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