老年人进食一般护理个案.docVIP

高龄独居老人进食障碍与营养支持个案护理

一、个案基本资料

患者信息：张桂英，女，82岁，独居，育有一子定居国外。

主诉：近三个月进食量显著减少，每餐仅摄入半碗米粥，伴明显体重下降（三个月内减重6kg）。

既往病史：高血压史20年，长期服用硝苯地平控释片；轻度认知障碍（MMSE评分22分）；2型糖尿病史15年，目前使用胰岛素治疗。

社会支持：社区志愿者每周上门三次提供基础照护，日常饮食自理。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：BMI16.8kg/m2（重度营养不良），血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白95g/L（轻度贫血）。

口腔功能：口腔黏膜干燥，牙龈萎缩明显，右侧后牙区有两颗龋齿，咀嚼时疼痛明显。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（5秒内饮完30ml水，但有呛咳），存在隐性误吸风险。

消化功能：自述常有腹胀、便秘，肠鸣音减弱（2次/分钟）。

（二）心理社会评估

心理状态：情绪低落，对进食缺乏兴趣，存在“吃了也没用”的消极认知。

社会支持：与儿子沟通频率低（每月1-2次视频通话），缺乏情感支持。

环境因素：厨房设施陈旧，缺乏辅助进食工具；冰箱内多为速食食品，新鲜蔬菜水果储备不足。

（三）进食行为评估

评估维度

具体表现

进食频率

每日2餐，午餐和晚餐，早餐常省略。

食物选择

偏好软烂、清淡食物，如白粥、面条，拒绝肉类、坚果等需要咀嚼的食物。

进食速度

极慢，每餐耗时约40-50分钟，中途易分心。

进食量

每餐主食约50g，蔬菜约30g，几乎无蛋白质摄入。

进食环境

常边看电视边进食，注意力不集中。

三、护理问题与诊断

营养失调：低于机体需要量：与进食量不足、消化吸收障碍及营养摄入不均衡有关。

有窒息的危险：与吞咽功能障碍、认知障碍导致的进食注意力不集中有关。

口腔黏膜改变：与口腔卫生不良、唾液分泌减少及龋齿有关。

便秘：与膳食纤维摄入不足、活动量减少及肠道蠕动减慢有关。

社会隔离：与独居、缺乏有效社会支持系统有关。

四、护理计划与实施

（一）营养支持计划

膳食调整

食物质地改良：将所有固体食物处理为泥糊状或糜状，如将肉类制成肉糜，蔬菜制成菜泥，水果制成果泥。

营养强化：在粥、面条中加入蛋白粉、钙粉、维生素D滴剂等营养补充剂。

餐次安排：改为每日5-6餐（3次主餐+2-3次加餐），每餐间隔2-3小时，减轻消化负担。

食物搭配：每餐保证“一荤一素一主食”，例如：早餐为蔬菜肉末粥+蒸蛋羹；午餐为鸡肉蔬菜泥+软米饭；晚餐为豆腐鱼泥+烂面条。

进食辅助

提供防滑餐盘和弯柄勺子，方便患者自主进食。

使用吸管杯代替普通水杯，减少饮水呛咳风险。

社区志愿者每日上门协助准备一餐，确保食物新鲜度和营养搭配。

（二）吞咽功能训练

基础训练：每日进行口腔运动训练，包括鼓腮、伸舌、左右摆舌各10次/组，每日3组。

吞咽训练：指导患者进行空吞咽、声门上吞咽（屏气-吞咽-咳嗽）训练，每次进食前训练5分钟。

进食体位：进食时取30-45°半坐卧位，进食后保持此体位30分钟，防止食物反流。

（三）口腔护理干预

日常护理：指导患者使用含氟牙膏和软毛牙刷，每日早晚刷牙，饭后用温水漱口。

专业干预：联系社区牙医进行龋齿治疗，清除牙菌斑，缓解咀嚼疼痛。

唾液刺激：鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，必要时使用人工唾液。

（四）心理社会支持

认知干预：通过“食物-能量-健康”的简单图示，帮助患者建立“进食有益健康”的积极认知。

情感支持：社区护士每日电话问候，每周上门进行1次心理疏导，建立信任关系。

家庭支持：与患者儿子沟通，建议其增加视频通话频率（每周2-3次），并在通话时关注母亲的饮食情况。

社交促进：鼓励患者参加社区老年食堂的“共餐活动”，每周2次，增加社交互动。

（五）环境改造

厨房改造：更换节能冰箱，添置微波炉、电炖锅等易于操作的烹饪设备。

安全设施：在厨房和餐厅安装感应夜灯，地面铺设防滑垫。

食物储备：社区志愿者协助每周采购一次新鲜食材，并根据患者口味制定下周食谱。

五、护理效果评价

（一）短期效果（1个月）

营养指标：体重增加1.5kg，BMI升至17.4kg/m2；血清白蛋白升至31g/L；血红蛋白升至102g/L。

进食行为：进食频率恢复至每日3餐，每餐进食量增加至主食80g，蛋白质摄入约30g/天。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅱ级（5秒内顺利饮完30ml水，无呛咳）。

心理状态：情绪明显改善，能主动与志愿者交流饮食感受。

（二）中期效果（3个月）

营养指标：体重累计增加3.2kg，BMI升至18.2kg/m2；血清白蛋白恢复至35g/L；血红蛋白升至110g/L。

进食能力：可自主进食部分软食（如蒸蛋、豆腐），无需完全依赖泥糊状食物。

社会功能：每周固定参加2次社区老年活动，与其他老人建立了良好的互动关系。