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腹主动脉瘤患者术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“体检发现腹主动脉瘤1月余”入院。患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片治疗，血压控制在140/90mmHg左右；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。入院后完善相关检查，腹部CTA提示腹主动脉瘤最大直径约5.5cm，位于肾动脉下方，瘤体形态不规则，有破裂风险。经多学科会诊评估，患者具备手术指征，无明显手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

手术切口：双侧腹股沟区可见长约3-4cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

管道情况：右侧股动脉留置鞘管1根，接肝素盐水持续滴注（10U/ml，5ml/h）；留置导尿管1根，尿液清亮，引流通畅；静脉留置针1根，位于右前臂，输液通畅。

疼痛评估：患者主诉切口处有轻微胀痛，疼痛评分（NRS）为3分。

基础疾病评估：血糖监测显示空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L；血压波动在130-145/80-90mmHg之间。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示担忧，担心动脉瘤复发或出现并发症，情绪略显焦虑。家属对患者的病情较为关心，能积极配合治疗和护理。患者及家属对术后康复知识了解较少，存在知识缺乏。

三、术后护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：出血/血肿

护理措施：

严密监测生命体征：术后24小时内每30分钟测量血压、心率、呼吸一次，平稳后改为每1-2小时一次。密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克早期表现。

观察切口及穿刺点情况：每1-2小时观察双侧腹股沟区切口敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无肿胀、瘀斑。特别注意右侧股动脉穿刺点有无搏动性肿块、皮下血肿形成。

妥善固定并观察鞘管：保持鞘管通畅，避免扭曲、受压。观察鞘管内有无血液反流，滴注速度是否正常。严格遵医嘱拔管，拔管后局部按压30-60分钟，并用弹力绷带加压包扎24小时，沙袋压迫6小时。

遵医嘱用药：术后根据凝血功能监测结果，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），密切观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血倾向。

指导患者活动：术后6小时内绝对卧床休息，术侧下肢伸直制动，避免弯曲。6小时后可在床上进行轻微活动，如翻身、踝泵运动，但避免剧烈活动和用力咳嗽、排便。

（二）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度：每4小时使用NRS评分法评估患者疼痛程度，并记录。

提供舒适环境：保持病房安静、整洁，光线柔和，温度适宜，减少外界刺激。

非药物镇痛：指导患者采用深呼吸、听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多）镇痛，观察用药效果及不良反应。

（三）有感染的风险：与手术创伤、留置管道有关

护理措施：

严格无菌操作：进行各项护理操作时，严格遵守无菌技术原则，如更换敷料、导尿管护理等。

观察体温变化：每日测量体温4次，连续监测3天，若体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱进行血培养、切口分泌物培养等检查。

保持切口敷料清洁干燥：一旦敷料浸湿或污染，及时更换。观察切口有无红肿、热痛、脓性分泌物等感染征象。

管道护理：

导尿管：保持导尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换集尿袋1-2次。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到自然冲洗尿路的目的。术后24-48小时，若病情稳定，可遵医嘱拔除导尿管。

静脉留置针：每日观察穿刺部位有无红肿、疼痛，定期更换敷贴（一般72-96小时更换一次，如有渗血渗液及时更换）。

遵医嘱使用抗生素：根据医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及自我保健知识

护理措施：

疾病知识指导：向患者及家属讲解腹主动脉瘤的病因、治疗方法及术后注意事项，使其了解疾病的发生发展过程，减轻焦虑情绪。

饮食指导：指导患者进食低盐、低脂、低糖、高蛋白质、高维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、豆制品等。避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。

活动指导：

术后早期：卧床期间指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩运动，预防下肢深静脉血栓形成。

恢复期：术后1-2周可逐渐下床活动，从床边站立、缓慢行走开始，逐渐增加活动量和活动时间。避免剧烈运动、重体力劳动，避免长时间站立或久坐。

用药指导：强调遵医嘱按时按量服药的重要性，特别是降压药、降糖药及抗凝药。告知患者药物的作用、用法、用量及可能出现的不良反应，不可自行增减药量或停药