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胸主动脉瘤术前护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月10日

诊断：胸主动脉瘤（DeBakeyIII型），高血压病3级（极高危组），冠状动脉粥样硬化性心脏病

患者因“反复胸痛1月余，加重伴背部放射痛3天”入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-100mmHg；否认糖尿病、脑血管疾病史，无药物过敏史。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状体征：胸骨后及背部持续性钝痛，VAS评分6分，无呼吸困难、咯血或晕厥；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，ST-T段轻度改变（V4-V6导联压低0.1mV）。

胸部CTA：胸主动脉瘤（最大直径5.2cm，累及降主动脉起始部），未见主动脉夹层征象。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心肌酶谱（肌酸激酶、肌钙蛋白I）正常。

（二）术前风险评估

根据胸主动脉瘤术前风险评估量表，患者存在以下高危因素：

年龄＞60岁

高血压病史＞10年

动脉瘤直径＞5cm

合并冠心病

风险等级：中高危，需重点关注血压波动、瘤体破裂风险及心功能状态。

三、护理问题分析

基于评估结果，确定以下护理问题及优先顺序：

护理问题

相关因素

优先级别

疼痛

瘤体牵拉周围组织、血压波动

高

有瘤体破裂的风险

动脉瘤直径大、血压控制不佳

高

焦虑

对手术预后的担忧、疼痛不适

中

知识缺乏

对疾病及术前准备的认知不足

中

睡眠形态紊乱

疼痛、焦虑

低

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物干预：

遵医嘱给予吗啡注射液5mg皮下注射，每6小时一次，必要时追加；

联合硝苯地平控释片30mg口服，每日一次，稳定血压以减轻疼痛。

非药物干预：

指导患者取半卧位，减少瘤体对周围组织的牵拉；

采用深呼吸放松法（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），每日3次，每次10分钟；

转移注意力：播放舒缓音乐、阅读书籍等。

效果监测：每2小时评估VAS评分，目标值＜3分。

（二）预防瘤体破裂

血压控制：

持续心电监护，每15分钟测量血压一次，目标血压＜130/80mmHg；

若血压＞140/90mmHg，遵医嘱静脉泵入硝普钠，起始剂量0.5μg/kg/min，根据血压调整剂量（最大剂量10μg/kg/min）。

活动限制：

严格卧床休息，避免剧烈咳嗽、用力排便、突然改变体位等增加腹压的动作；

协助患者床上翻身，动作轻柔，避免牵拉腹部。

病情观察：

密切观察胸痛性质、程度及伴随症状（如呼吸困难、咯血、意识改变）；

每日复查胸部CTA（必要时），监测瘤体大小及形态变化。

（三）心理护理

沟通支持：

每日与患者及家属沟通30分钟，解释手术流程（如“手术将通过介入方式植入支架，创伤小、恢复快”）；

邀请术后康复患者进行经验分享，增强信心。

放松训练：

指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次20分钟；

睡前给予温水泡脚，缓解焦虑情绪。

（四）术前准备指导

饮食管理：

给予低盐低脂饮食（盐＜5g/日，脂肪＜50g/日），避免辛辣刺激性食物；

术前8小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉意外。

呼吸道准备：

指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），每日3次；

戒烟（患者入院后已戒烟，家属需配合避免二手烟）。

皮肤准备：

术前1日备皮（范围：双侧腹股沟区、会阴部），预防术后感染；

指导患者沐浴，更换清洁病号服。

用药指导：

术前停用抗凝药物（如阿司匹林），改用低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日一次，预防血栓形成；

继续服用降压药，确保血压稳定。

（五）睡眠改善

环境调整：

保持病房安静，夜间关闭大灯，使用地灯；

拉上窗帘，减少光线刺激。

药物辅助：

若患者入睡困难，遵医嘱给予唑吡坦片10mg口服，睡前30分钟服用。

五、护理效果评价

（一）短期效果（术前3天）

疼痛缓解：VAS评分从6分降至2分，吗啡用量减少至每日2次（10mg）。

血压控制：血压稳定在125-135/75-85mmHg，未出现高血压危象。

心理状态：患者焦虑评分（SAS）从65分降至40分，能主动配合治疗。

知识掌握：能正确复述术前准备要点（如禁食时间、活动限制），掌握深呼吸放松法。

（二）长期效果（术后预期）

通过术前护理干预，患者术前状态良好，为手术顺利进行及术后康复奠定基础。预期术后可：

顺利度过围手术期，无瘤体破裂、出血等并发症；

术后3-5天出院，逐步恢复正常生活。

六、护理总结

本案例通过多维度评估和个体化护理措施，有效控制了患者