痔疮术后期护理查房.docVIP

痔疮术后恢复期护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：20250618003

床号：3床

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术日期：2025年6月18日

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

查房日期：2025年6月20日

查房者：李护士长、张护士、王护士

二、病情回顾

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。入院时肛门指检可见3、7、11点位痔核脱出，质软，表面黏膜充血，指套染血。完善相关检查后，于6月18日在腰麻下行PPH术，手术过程顺利，术后安返病房。术后予止血、抗感染、止痛、补液等对症支持治疗，目前生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉肛门部有坠胀感及轻微疼痛，评分为3分。

切口情况：肛门部切口敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

排便情况：术后未排便，患者诉有便意，但因担心疼痛而不敢排便。

饮食情况：术后6小时开始进食流质饮食，如米汤、藕粉等，今日已过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲尚可。

睡眠情况：患者夜间睡眠尚可，偶因肛门坠胀感影响睡眠。

心理状态：患者对术后恢复情况较为担心，尤其是排便时的疼痛问题，存在焦虑情绪