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下颌提升术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：女

年龄：35岁

住院号手术日期：2025年12月25日

诊断：下颌后缩畸形，行下颌骨矢状劈开截骨术+钛板内固定术

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

心理状态：患者因面部轮廓问题长期存在自卑心理，对手术效果期望较高，术前存在轻度焦虑。

口腔情况：口腔卫生良好，无龋齿、牙周病等。

（二）术后一般情况

患者术后第4天，神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，面部肿胀明显，张口度约1cm，吞咽时自觉疼痛。

二、护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后伤口疼痛，影响患者休息及进食。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）每日评估疼痛2次，记录疼痛部位、性质及持续时间。

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次；若疼痛评分≥6分，临时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服。

非药物镇痛：指导患者通过听音乐、深呼吸等方式分散注意力，减轻疼痛感受；用冰袋冷敷面部（每次15-20分钟，每日3次），缓解肿胀及疼痛。

体位护理：协助患者取半坐卧位，减轻头部充血，缓解伤口张力。

效果评价：患者疼痛评分由术后第1天的7分降至第4天的3分，睡眠质