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一例晚期肺癌患者治疗依从性提升的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

诊断：右肺腺癌IV期（伴胸膜、骨转移）

入院时间：2025年3月10日

主诉：

确诊肺癌1年，近1个月因胸痛加重、食欲减退、体重下降5kg入院，入院时情绪低落，拒绝接受化疗及止痛治疗。

既往史：

有30年吸烟史（每日20支），无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

心理社会评估：

患者为退休工人，经济条件一般，与妻子同住，子女定居外地。入院时沉默寡言，多次表示“治不好还花钱，不如早点走”，对医护人员的治疗建议表现出抵触，拒绝测量生命体征及服药。妻子反映患者近1个月常独自流泪，夜间失眠，不愿与人交流。

二、护理问题分析

结合患者入院时的生理、心理及社会状态，通过评估确定核心护理问题如下：

1.治疗依从性障碍

表现：拒绝化疗、靶向药物治疗及止痛治疗，不配合静脉输液、采血等基础护理操作。

原因：对晚期癌症的预后持悲观态度，认为治疗“无效且痛苦”；担心治疗费用加重家庭负担；对化疗副作用（如脱发、恶心）存在恐惧。

2.疼痛管理不足

表现：右侧胸痛VAS评分8分（重度疼痛），夜间因疼痛无法入睡，被迫采取被动体位。

原因：患者拒绝口服止痛药（认为“止痛药会上瘾”），未接受规范的癌痛治疗。

3.焦虑与抑郁情绪

表现：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分24分（重度抑郁），汉密尔顿焦