肾与膀胱的护理个案.docVIP

急性肾盂肾炎合并膀胱刺激征患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李女士，45岁，公司职员，因“尿频、尿急、尿痛伴腰痛发热3天”入院。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

现病史：患者3天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，每小时排尿1-2次，每次尿量约50ml，伴右侧腰部酸痛，体温最高达38.8℃，自行服用“左氧氟沙星片”症状无缓解，遂来我院就诊。

体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右侧肾区叩击痛阳性，膀胱区压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+）；尿培养示大肠埃希菌生长，菌落计数10^5CFU/ml；血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。

影像学检查：泌尿系超声示双肾大小形态正常，右侧肾盂轻度分离，膀胱壁毛糙。

诊断：急性肾盂肾炎合并膀胱刺激征。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者右侧腰部持续性钝痛，疼痛评分（NRS）5分；排尿时尿道烧灼感明显，疼痛评分4分。

体温：入院时体温38.5℃，呈稽留热型。

排尿功能：尿频、尿急、尿痛症状明显，24小时尿量约1200ml，尿色浑浊。

营养状况：患者食欲减退，近3天进食量减少约1/3，体重无明显变化。

（二）心理社会评估

患者因尿频尿急症状影响工作和生活，担心疾病预后，存在焦虑情绪