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肺癌化疗术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：202500123

入院时间：2025年12月15日

诊断：右肺腺癌（cT2N1M0，IIB期），化疗术后第3天

现病史

患者因“咳嗽伴痰中带血2个月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经支气管镜活检确诊为肺腺癌。于2025年12月12日接受培美曲塞+顺铂方案首次化疗，术后转入我科继续治疗。目前患者主诉乏力、恶心，偶有呕吐，食欲下降，睡眠质量差。

既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

生命体征

体温：36.8℃

脉搏：88次/分

呼吸：20次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：96%（未吸氧）

二、护理评估

1.生理功能评估

营养状况：身高172cm，体重60kg，BMI20.2（正常范围）。近3天进食量减少约50%，以流质饮食为主，白蛋白35g/L（正常下限）。

皮肤黏膜：化疗静脉通路（PICC）穿刺点无红肿渗液，双下肢无水肿，口腔黏膜完整，无溃疡。

呼吸系统：偶有干咳，无胸闷、气促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

消化系统：恶心评分（NRS）3分（轻度），呕吐1次/日（胃内容物），排便1次/2日，成形软便。

血液系统：血常规示白细胞4.2×10?/L，中性粒细胞2.8×10?/L，血小板150×10?/L（均在正常范围）。

2.心理社会评估

患者对疾病预后存在焦虑，担心化疗副作用影响生活质量，家属支持度高，但对护理知识了解不足。

睡眠质量：入睡困难，夜间易醒，睡眠时长约4-5小时/晚。

3.护理问题梳理

护理问题

相关因素

护理目标

恶心呕吐

化疗药物刺激胃肠道黏膜

24小时内恶心呕吐缓解，进食量增加

营养失调：低于机体需要量

食欲下降、摄入不足

3天内白蛋白恢复至38g/L以上

焦虑

对疾病预后不确定

患者焦虑评分降低，能主动参与护理计划

睡眠形态紊乱

身体不适、心理压力

睡眠时长延长至6-7小时/晚

三、护理措施及实施

1.恶心呕吐护理

药物干预：遵医嘱给予昂丹司琼8mg静脉注射（化疗后24小时内），每日2次；必要时加用甲氧氯普胺10mg口服，缓解胃肠道痉挛。

非药物干预：

指导患者进食清淡、易消化食物，如米粥、蒸蛋，避免油腻、辛辣刺激食物。

少量多餐，每日5-6餐，每餐间隔2-3小时，避免空腹或过饱。

保持病房空气流通，减少异味刺激，呕吐后及时清理口腔，更换衣物。

2.营养支持护理

饮食指导：

增加优质蛋白摄入，如鱼、虾、瘦肉、豆制品，每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg（约72g）。

补充维生素和矿物质，鼓励患者食用新鲜蔬果（如苹果、橙子、菠菜），必要时给予维生素C、B族维生素口服。

营养监测：每日记录进食量，每周监测体重及白蛋白水平，必要时联系营养科会诊，调整饮食方案。

3.心理护理

沟通支持：每日与患者沟通30分钟，讲解化疗的必要性及副作用的可控性，分享成功案例，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

家属教育：向家属讲解疾病相关知识，鼓励其参与患者护理，如协助进食、陪伴散步，增强家庭支持系统。

4.睡眠护理

环境调整：保持病房安静，拉上窗帘，调节室温至22-24℃，湿度50%-60%。

睡前准备：指导患者睡前用温水泡脚，避免饮用咖啡、浓茶，可听轻柔音乐或阅读放松心情。

药物辅助：若睡眠改善不明显，遵医嘱给予唑吡坦10mg口服（睡前），监测睡眠质量变化。

5.化疗相关并发症预防

静脉通路护理：每日评估PICC导管通畅情况，用生理盐水10ml脉冲式冲管，肝素盐水5ml正压封管，穿刺点每周换药2次，观察有无红肿、渗液。

骨髓抑制预防：每周监测血常规2次，若白细胞＜3.0×10?/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）治疗，指导患者注意个人卫生，避免去人群密集场所。

口腔黏膜护理：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口3次，保持口腔清洁，预防口腔溃疡。

四、护理效果评价

1.短期效果（24小时内）

恶心呕吐缓解：患者恶心评分降至1分，未再呕吐，进食量增加至平日的70%。

睡眠改善：夜间睡眠时长延长至6小时，未使用助眠药物。

2.中期效果（3天内）

营养状况：白蛋白升至37g/L，体重无明显下降，能自主进食半流质食物（如软面条、馄饨）。

心理状态：焦虑评分（SAS）从65分降至50分（轻度焦虑），能主动向护士咨询护理问题。

3.潜在问题预防

未发生静脉炎、口腔溃疡等并发症，血常规指标稳定，无骨髓抑制迹象。

五、护理查房总结

本次护理查房针对肺癌化疗术后患者的常见问题（恶心呕吐、营养失调、焦虑、睡眠障碍）制定了个体化护理方案，通过药物与