腰椎结核术前术后护理查房.docVIP

腰椎结核患者围手术期护理查房

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：骨科病房

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生陈医生、康复师赵老师

患者信息：患者男性，45岁，因“腰背部疼痛伴活动受限3月，加重1周”入院，诊断为腰椎结核（L3-L4椎体）。患者既往体健，无药物过敏史，入院后完善相关检查，拟于明日在全麻下行“腰椎结核病灶清除+植骨融合内固定术”。

一、病例汇报（责任护士小李）

（一）现病史

患者3月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，伴夜间盗汗、低热（体温波动于37.5-38℃），双下肢麻木无力，行走困难，遂来我院就诊。腰椎MRI示：L3-L4椎体骨质破坏，椎旁脓肿形成，脊髓受压。门诊以“腰椎结核”收入院。

（二）护理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

疼痛评分：NRS评分6分（中度疼痛），疼痛部位为腰背部，呈持续性钝痛，夜间明显。

营养状况：身高175cm，体重55kg，BMI17.9（偏瘦），血红蛋白105g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（偏低）。

心理状态：患者因担心手术效果及预后，存在焦虑情绪，SAS评分55分（轻度焦虑）。

自理能力：Barthel指数评分60分（中度依赖），需协助翻身、下床活动。

（三）术前护理措施

体位护理：绝对卧床休息，轴线翻身，避免脊柱扭曲，防止病理性骨折。

疼痛管理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，每日2次，疼痛缓解后NRS评分降至3分。

营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，必要时静脉输注白蛋白。

抗结核治疗：遵医嘱给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物治疗，观察药物不良反应。

心理护理：与患者沟通，讲解手术相关知识及成功案例，缓解其焦虑情绪。

二、术前护理问题讨论（张护士长）

（一）疼痛：与椎体骨质破坏、椎旁脓肿压迫有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

护理措施：

指导患者正确使用疼痛评估工具，及时报告疼痛变化。

保持病室安静，减少刺激，必要时使用镇痛泵。

协助患者采取舒适体位，如仰卧位时腰部垫软枕，侧卧位时背部垫靠垫。

（二）营养失调：低于机体需要量，与结核消耗、食欲下降有关

护理目标：患者体重增加1-2kg，血红蛋白≥110g/L，白蛋白≥35g/L。

护理措施：

制定个性化饮食计划，每日摄入蛋白质1.5-2.0g/kg，热量30-35kcal/kg。

监测体重、血常规、生化指标变化，及时调整营养方案。

遵医嘱给予肠内营养制剂，如能全力，每日500-1000ml。

（三）焦虑：与担心手术效果及预后有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分。

护理措施：

鼓励患者表达内心感受，耐心解答疑问。

邀请已康复患者分享经验，增强其信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等。

三、术后护理重点（值班医生陈医生）

（一）术后病情观察

生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每4小时1次。

神经系统观察：密切观察双下肢感觉、运动及反射情况，如出现麻木、无力加重，及时报告医生。

伤口及引流管护理：观察伤口渗血、渗液情况，保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质、量，一般术后24-48小时拔除引流管。

（二）体位护理

术后去枕平卧6小时，轴线翻身，每2小时1次，避免压迫伤口。6小时后可抬高床头15-30°，减轻腹部张力，缓解疼痛。

（三）并发症预防

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，必要时雾化吸入。

深静脉血栓：指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，遵医嘱使用抗凝药物。

压疮：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床，避免局部长期受压。

四、康复指导（康复师赵老师）

（一）早期康复（术后1-2周）

床上训练：进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

腰背肌训练：术后1周开始进行五点支撑法训练，每日2-3次，每次5-10分钟。

（二）中期康复（术后2-4周）

下床活动：佩戴腰围下床活动，从床边站立开始，逐渐过渡到行走，每日2-3次，每次10-15分钟。

腰背肌训练：改为三点支撑法或飞燕式训练，逐渐增加训练强度。

（三）后期康复（术后4周以后）

日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常活动，避免弯腰、负重。

定期复查：术后3个月、6个月、1年复查腰椎X线或MRI，评估植骨融合情况。

五、查房总结（张护士长）

通过本次护理查房，我们对腰椎结核患者的围手术期护理有了更全面的认识。术前应重点关注患者的疼痛管理、营养支持及心理护理，术后需密切观察病情变化，预防并发症，并尽早开展康复训练。希望各位护士在今后的护理工作