肺炎后期护理文案及个案.docVIP

重症肺炎恢复期患者个案护理

一、病例概况

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难1月余，加重3天”入院。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。入院诊断为重症肺炎，合并呼吸衰竭。经积极抗感染、呼吸支持、营养支持等综合治疗后，患者肺部感染得到有效控制，呼吸功能逐渐恢复，转入普通病房进行后期康复护理。

二、护理评估

（一）生理状况评估

呼吸系统：患者仍有轻微咳嗽，痰液较前明显减少，为白色黏痰，易咳出。呼吸频率约20次/分，血氧饱和度在未吸氧状态下维持在95%左右。双肺听诊可闻及少量湿啰音。

循环系统：心率85次/分，血压130/80mmHg，无胸闷、胸痛等不适。

消化系统：食欲有所改善，但仍存在进食量少、消化功能弱的情况，时有腹胀。

运动功能：患者因长期卧床，四肢肌肉出现不同程度萎缩，活动耐力下降，下床活动需他人协助。

营养状况：患者体重较入院时下降5kg，血清白蛋白水平为32g/L，存在轻度营养不良。

（二）心理状况评估

患者因病情较重，担心疾病复发及预后，存在焦虑、抑郁情绪。对康复训练缺乏信心，表现出被动配合的态度。

（三）社会支持评估

患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾。老伴对患者的病情及护理知识了解不足，护理压力较大。

三、护理问题

气体交换受损：与肺部感染未完全消退、肺功能未完全恢复有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、消化功能减弱、疾病消耗