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腹腔疝气护理个案

一、病例基本信息

患者张XX，男性，68岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物3年，加重伴疼痛1天”于2025年10月15日入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区一鸡蛋大小肿物，站立、行走或咳嗽时突出，平卧后可自行回纳，无疼痛及其他不适，未予重视。1天前患者用力排便后肿物突然增大，伴明显胀痛，无法回纳，遂急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制稳定。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小肿物，质地硬，压痛明显，不能回纳，肠鸣音亢进。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血糖6.8mmol/L；腹部B超提示右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿疝，肠管扩张。

诊断：右侧腹股沟嵌顿性斜疝伴肠梗阻。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧腹股沟区持续性胀痛，NRS评分7分，咳嗽或活动时加重。

胃肠道症状：恶心、呕吐1次，为胃内容物；停止排气排便8小时，腹胀明显。

生命体征：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg，较平时略高，考虑与疼痛及焦虑有关。

皮肤完整性：右侧腹股沟区皮肤略红，无破损。

营养状况：患者体型偏胖，BMI28kg/m2，近期食欲尚可。

（二）心理社会评估

焦虑：患者对病情及手术预后感到担忧，情绪紧张，睡眠差。

认知水平：患者及家属对疝气的病因、治疗及术后康复知识了解不足。

家庭支持：家属陪伴在旁，能提供情感支持，但对术后护理知识缺乏。

（三）护理问题

疼痛：与疝内容物嵌顿、肠管缺血及手术创伤有关。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关。

焦虑：与担心手术效果、疾病预后及陌生环境有关。

知识缺乏：缺乏疝气相关疾病知识及术后康复知识。

潜在并发症：术后出血、切口感染、阴囊血肿、尿潴留、肺部感染、深静脉血栓形成等。

三、护理计划与实施

（一）术前护理

缓解疼痛与不适

体位护理：指导患者卧床休息，抬高床头15-30°，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟区肌肉，减轻疼痛。

疼痛管理：遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，NRS评分降至4分。

避免腹压增高：告知患者避免用力咳嗽、打喷嚏、排便，必要时用手按压疝块部位；指导患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽时用手按压切口部位）。

禁食禁饮：立即禁食禁饮，做好胃肠减压准备。

维持体液平衡

胃肠减压：协助医生放置胃管，妥善固定，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。

静脉补液：遵医嘱快速静脉输注生理盐水、5%葡萄糖注射液及氯化钾注射液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

病情观察：密切监测生命体征、意识状态、皮肤弹性、尿量及尿比重，评估脱水程度。

心理护理

沟通与解释：主动与患者及家属沟通，耐心解释嵌顿疝的紧急性、手术的必要性及手术方式，介绍手术室环境、麻醉方式及术后可能出现的情况，减轻其焦虑和恐惧。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

术前准备

完善检查：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片等。

皮肤准备：术前一日备皮，范围包括上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，注意避免损伤皮肤。

肠道准备：术前晚及术晨清洁灌肠，以排空肠道，减少术中污染及术后腹胀。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，阿托品注射液0.5mg肌内注射减少呼吸道分泌物。

其他：取下患者义齿、眼镜、手表等物品，妥善保管；更换手术衣裤，建立静脉通路。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每2小时1次，直至病情稳定。

切口及阴囊观察：观察切口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定；观察阴囊有无肿胀、疼痛，必要时用“丁”字带托起阴囊，或沙袋压迫24小时，以防阴囊血肿。

引流管护理：妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，如引流液为鲜红色且量多（100ml/h），应及时报告医生。

胃肠道功能恢复：观察患者有无腹胀、腹痛，肠鸣音恢复情况，以及排气排便时间。

体位与活动

术后体位：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后生命体征平稳可改为半卧位，以减轻切口张力，缓解疼痛。

早期活动：鼓励患者术后第1天在床上翻身、活动四肢；术后第2天可下床适当活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动、用力咳嗽、长时间站立或行走。

饮食护理

禁食禁饮：术后禁食禁饮，待胃肠功能恢复（肛门排气）后，可开始进流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到