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电击伤术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

住院号：20250618001

诊断：全身多处电击伤（Ⅲ°，面积约15%TBSA）；左上肢肌肉坏死伴神经损伤；心肌损伤；电解质紊乱

手术日期：2025年6月15日

手术名称：左上肢焦痂切开减张术+坏死组织清创术+VSD负压引流术

查房日期：2025年6月18日

主持人：李护士长

参加人员：责任护士小王、护士小李、实习护士小张

二、病情汇报（责任护士小王）

（一）现病史

患者于3天前在工地作业时不慎触碰高压电线（10kV），当即昏迷，被工友发现后急送我院。入院时神志模糊，全身多处皮肤焦黑、肿胀，左上肢呈屈曲挛缩状，右手掌可见直径约3cm的碳化创面，双下肢散在大小不等的水疱。急诊予心电监护、液体复苏、抗休克等治疗后，于当日行急诊手术。术后转入ICU监护治疗，昨日病情稳定后转入我科。

（二）生命体征

体温：37.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：20次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（三）专科情况

创面情况：左上肢焦痂切开减张处敷料干燥，无渗血渗液；右手掌碳化创面边缘可见少量淡黄色渗出，周围皮肤红肿；双下肢水疱部分破溃，基底呈淡红色，触痛明显。

肢体功能：左上肢主动活动受限，被动活动时患者诉疼痛；右手各指活动障碍；双下肢活动尚可。

VSD引流情况：引流管通畅，引出少量淡红色血性液