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痔疮术后自我护理指导查房

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附着于粪便表面，偶有滴血，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳。1周前上述症状加重，肿物脱出后需用手回纳，遂来我院就诊。肛门指检：截石位3、7、11点处可触及质软肿物，指套无血染。肛门镜检查：3、7、11点处可见痔核脱出，表面黏膜充血水肿。诊断为“混合痔”，于昨日在腰麻下行“混合痔外剥内扎术”，手术过程顺利，术后安返病房。今日为术后第1天，患者生命体征平稳，诉肛门部疼痛，VAS评分4分，无明显便血，小便自解通畅。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

伤口情况：肛门部敷料清洁干燥，无渗血渗液，肛周皮肤轻度红肿，触痛明显。

疼痛评估：患者诉肛门部持续性胀痛，排便时疼痛加剧，VAS评分4分，能忍受，未使用止痛药物。

排便情况：术后未排便，有便意感，但因害怕疼痛而不敢排便。

饮食情况：术后禁食6小时后，开始进食流质饮食，今日已过渡到半流质饮食，食欲尚可，进食量约为平时的1/2。

睡眠情况：夜间因伤口疼痛影响睡眠，睡眠质量较差，睡眠时间约5小时。

（二）心理评估

患者对术后恢复情况存在一定的担忧，担心伤口愈合不良、出现并发症等，情绪略显焦虑。

（三）社会评估

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