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张女士焦虑心理护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

性别：女

年龄：32岁

职业：互联网公司运营主管

婚姻状况：已婚，育有1子（4岁）

文化程度：本科

入院时间：2025年10月15日

主诉：近3个月持续感到紧张、心悸、失眠，无法集中精力工作，担心工作失误导致团队受影响，常因小事与家人争吵，自行服用助眠药物效果不佳。

既往史：无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。

社会支持系统：丈夫为企业职员，工作较忙，双方父母同住但沟通较少；同事关系良好，但因工作压力不愿过多倾诉。

二、护理评估

（一）生理评估

睡眠状况：入睡困难（平均需1-2小时入睡），夜间易醒（2-3次/晚），晨起疲惫，日间嗜睡。

躯体症状：持续性心悸（自测心率85-100次/分），胸闷、头晕，食欲下降（每日进食量减少约1/3），体重3个月内下降5kg，月经周期紊乱（延迟7-10天）。

生命体征：体温36.5℃，血压125/80mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分。

（二）心理评估

焦虑情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（重度焦虑），表现为对工作任务过度担忧（如反复检查邮件、担心项目进度），对未来不确定性恐惧（如害怕失业、孩子教育问题），情绪易激惹，独处时易哭泣。

认知模式：存在灾难化思维（如“项目出错会导致公司损失，我会被开除”）、过度概括（如“一次会议发言不顺利，说明我能力不行”），注意力难以集中