脑瘫手术后护理查房.docVIP

脑瘫手术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患儿，男，5岁，因“发现双下肢运动障碍5年，加重伴行走姿势异常1年”入院。诊断为“痉挛型脑瘫（双下肢）”，于3天前行“双侧选择性脊神经后根切断术（SPR）”。

术前评估：患儿双下肢肌张力明显增高，Ashworth分级为Ⅲ级，踝关节跖屈畸形，行走呈剪刀步态，日常生活活动能力（ADL）评分35分（中度依赖）。

手术情况：手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：22次/分

血压：95/60mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）意识状态

患儿神志清楚，精神状态良好，对答切题，能配合各项护理操作。

（三）伤口情况

切口部位：腰背部正中切口，长约8cm。

敷料情况：敷料干燥，无渗血、渗液。

局部皮肤：切口周围皮肤无红肿、硬结，无皮下积液。

（四）肢体功能

肌张力：双下肢肌张力较术前明显降低，Ashworth分级为Ⅰ级。

关节活动度：踝关节被动活动度较术前改善，跖屈畸形有所纠正。

主动运动：患儿可自主进行双下肢屈伸活动，但力量较弱。

（五）管道护理

导尿管：留置导尿管通畅，尿液颜色清亮，24小时尿量约1200ml。

引流管：术后留置的伤口引流管已拔除（术后24小时引流量50ml）。

（六）疼痛评估

患儿诉伤口处