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乳癌术后观察护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者女性，48岁，因“发现右乳肿块1月余”入院，经乳腺超声及病理活检确诊为右侧乳腺浸润性导管癌（Ⅱ期，T2N1M0）。于2025年12月25日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术中清扫腋窝淋巴结12枚，术后安返病房。术后第3天，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml/日。

二、术后观察要点及评估

（一）生命体征监测

体温：术后24小时内每4小时测量1次，警惕吸收热（体温≤38.5℃）或感染（体温38.5℃）。本例患者术后体温波动于36.8℃-37.5℃，属正常范围。

血压、心率：术后可能因失血、疼痛或麻醉反应出现血压下降、心率加快。需每30分钟监测1次，直至平稳。

呼吸：全麻术后需关注呼吸频率及深度，预防肺部感染或肺不张。本例患者呼吸18次/分，双肺呼吸音清。

（二）伤口及引流管观察

伤口敷料：观察有无渗血、渗液，保持敷料干燥。若渗血较多，需及时更换并报告医生。

引流管：

妥善固定：防止引流管扭曲、受压或脱落。

引流液性状：记录引流液颜色、量及性质。术后24小时内引流液为鲜红色，量约100-200ml；之后逐渐转为淡红色，量减少。若引流液突然增多或出现浑浊，需警惕内出血或感染。

负压状态：保持引流管负压吸引，促进积液排出。

（三）患肢血液循环及功能观察

血液循环：观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度及动脉搏动。若出现皮肤苍白、皮温降低、肿胀明显，提示血液循环障碍，需立即报告医生。

功能锻炼：术后早期指导患者进行握拳、屈腕等动作，促进血液循环，预防上肢水肿。避免在患肢测量血压、抽血或输液。

（四）并发症观察

皮下积液：因淋巴管切断后淋巴液回流受阻所致，表现为伤口周围肿胀、波动感。需通过穿刺抽液或负压引流处理。

皮瓣坏死：与手术切除范围、皮瓣血供及术后感染有关。观察皮瓣颜色，若出现发黑、坏死，需及时清创。

上肢水肿：多因腋窝淋巴结清扫后淋巴回流障碍引起，表现为患肢肿胀、疼痛。需抬高患肢，避免长时间下垂，并指导患者进行功能锻炼。

三、护理措施

（一）体位护理

全麻术后：去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时：改为半卧位，有利于引流及呼吸。

患肢体位：抬高患肢，高于心脏水平，促进淋巴回流，减轻肿胀。

（二）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估疼痛，分数≥4分时需给予镇痛处理。

镇痛措施：遵医嘱给予止痛药（如吗啡、芬太尼），或采用患者自控镇痛（PCA）泵。同时，通过分散注意力（如听音乐、聊天）缓解疼痛。

（三）饮食护理

术后6小时：可进流质饮食（如米汤、果汁），避免牛奶、豆浆等产气食物。

术后1-2天：过渡到半流质饮食（如粥、面条），逐渐恢复普食。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果，促进伤口愈合。

（四）心理护理

心理评估：关注患者情绪变化，评估焦虑、抑郁程度。

心理支持：向患者及家属讲解疾病相关知识及术后康复过程，增强信心。鼓励患者表达内心感受，给予情感支持。

社会支持：鼓励家属及朋友多陪伴患者，提供心理安慰。

（五）功能锻炼指导

术后1-3天：进行握拳、屈腕、屈肘等动作，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后4-7天：逐渐进行肩关节前屈、后伸运动，避免外展。

术后1-2周：开始肩关节外展、旋转运动，如爬墙运动，逐渐恢复患肢功能。

注意事项：锻炼时动作轻柔，避免过度用力，防止伤口裂开。

（六）并发症预防

肺部感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入。

深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，避免长时间卧床。若患者因病情需卧床，可给予下肢按摩或使用弹力袜。

四、案例分析

患者情况：患者女性，48岁，右侧乳腺癌改良根治术后第3天，主诉患肢肿胀、疼痛，NRS评分5分。查体：患肢皮肤温度稍高，肿胀明显，皮纹消失，动脉搏动减弱。引流管通畅，引流液淡红色，量约50ml/日。

问题分析：

患肢肿胀：考虑为腋窝淋巴结清扫后淋巴回流障碍所致上肢水肿。

疼痛：与肿胀及手术创伤有关。

引流液减少：可能与引流管位置不当或负压不足有关。

护理措施：

抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平，促进淋巴回流。

调整引流管：检查引流管是否通畅，确保负压吸引有效。

疼痛处理：遵医嘱给予止痛药，如布洛芬，缓解疼痛。

功能锻炼：指导患者进行握拳、屈腕等轻度活动，避免剧烈运动。

观察病情：密切观察患肢肿胀程度及引流液情况，若肿胀加重或引流液异常，及时报告医生。

效果评估：

经过上述护理措施，患者患肢肿胀逐渐减轻，疼痛缓解，NRS评分降至2分。引流液量恢复正常，未出现其他并发症。

五、健康指导

（一）出院后伤口护理

保持伤口清洁：避免伤口沾水，直至完全愈合。

观察伤口情况：若出现红肿、渗液或疼痛加剧，及时就医。