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双眼白内障术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者，女性，68岁，因双眼渐进性视力下降5年，加重1年入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：双眼视物模糊5年，近1年明显加重。

现病史：

患者5年前无明显诱因出现双眼视物模糊，未予重视。近1年来，视力下降明显，影响日常生活，如阅读、看电视等。为求进一步治疗，于2025年12月15日入院。入院后完善相关检查，诊断为双眼老年性白内障。于2025年12月18日在局部麻醉下行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，手术过程顺利。术后第2天，患者右眼视力明显改善，无明显不适。为进一步治疗左眼白内障，于2025年12月20日在局部麻醉下行左眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，手术过程顺利。

体格检查：

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态良好。双眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。右眼人工晶状体在位，位置正常，眼底检查未见明显异常。左眼人工晶状体在位，位置正常，眼底检查未见明显异常。

辅助检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等检查均正常。眼部B超检查显示双眼玻璃体混浊，未见视网膜脱离等异常。

诊断：双眼老年性白内障（术后）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

视力情况：

右眼术后第1天视力为0.5，术后第3天视力为0.8。

左眼术后第1天视力为0.4，术后第3天视力为0.7。

眼部症状：

患者诉双眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光、流泪等症状。

双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔对光反射灵敏。

生命体征：

体温、脉搏、呼吸、血压均正常。

饮食与睡眠：

患者饮食正常，睡眠良好。

活动能力：

患者术后活动自如，无明显限制。

（二）心理社会评估

心理状态：

患者对手术效果满意，情绪稳定，无明显焦虑、抑郁等情绪。

社会支持：

患者家属对其关心照顾，支持患者治疗。

（三）护理问题评估

疼痛：与手术创伤有关。

有感染的危险：与手术切口、眼部卫生不良有关。

知识缺乏：缺乏术后护理知识。

潜在并发症：如人工晶状体脱位、视网膜脱离等。

三、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：使用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉双眼轻微异物感，疼痛评分为2分。

缓解疼痛措施：

指导患者闭目休息，避免揉眼。

遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次。

必要时给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，口服，每次0.3g，每日2次。

（二）感染预防护理

眼部卫生护理：

指导患者保持眼部清洁，避免用手揉眼。

术后第1天开始，每日用生理盐水清洁眼部，去除眼部分泌物。

遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，如左氧氟沙星滴眼液，每日4次；妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次。

环境护理：

保持病房安静、整洁，空气流通。

限制探视人员，避免交叉感染。

（三）知识宣教护理

术后护理知识宣教：

指导患者术后注意休息，避免剧烈运动、低头弯腰等动作，防止人工晶状体脱位。

指导患者饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

指导患者保持大便通畅，避免便秘。

指导患者按时滴眼药，告知眼药水的使用方法和注意事项。

复诊知识宣教：

告知患者术后1周、1个月、3个月、6个月、1年需到医院复诊。

告知患者如出现视力突然下降、眼痛、畏光、流泪等症状，应及时到医院就诊。

（四）并发症预防护理

人工晶状体脱位预防：

指导患者避免剧烈运动、低头弯腰等动作，防止人工晶状体脱位。

告知患者如出现视力突然下降、视物变形等症状，应及时到医院就诊。

视网膜脱离预防：

指导患者避免剧烈运动、眼部外伤等。

告知患者如出现眼前黑影飘动、闪光感、视力突然下降等症状，应及时到医院就诊。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

患者诉双眼轻微异物感，疼痛评分为2分，较入院时明显缓解。

（二）感染预防情况

患者眼部无明显感染迹象，结膜充血减轻，角膜透明。

（三）知识掌握情况

患者能够正确复述术后护理知识，如注意休息、避免剧烈运动、按时滴眼药等。

（四）并发症预防情况

患者未出现人工晶状体脱位、视网膜脱离等并发症。

五、护理查房总结

本次护理查房针对双眼白内障术后患者的护理问题进行了全面评估，并制定了相应的护理措施。通过疼痛护理、感染预防护理、知识宣教护理和并发症预防护理等措施，患者疼痛得到缓解，感染得到有效预防，知识掌握情况良好，未出现并发症。在今后的护理工作中，应继续加强对患者的观察和护理，及时发现并处理潜在的护理问题，确保患者顺利康复。同时，应加强对患者的健康教育，提高患者的自我护理能力，促进患者早日康复。