护腰术后护理实用个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后康复护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢麻木、放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时症状加重，休息后可缓解。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，给予保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等），症状时有缓解，但反复发作。1周前患者弯腰搬重物后症状再次加重，右下肢疼痛剧烈，无法行走，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，痛苦面容。腰椎生理曲度变直，L4-5、L5-S1棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验阳性（30°），加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱（4级）。

辅助检查：腰椎X线片示腰椎生理曲度变直，L4-5椎间隙变窄；腰椎CT示L4-5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根；腰椎MRI示L4-5椎间盘突出，右侧神经根受压水肿。

入院诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，右侧）。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行“腰椎间盘突出症髓核摘除术+椎管减压术”。手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、神经根水肿有关。

躯体活动障碍：与术后卧床、疼痛有关。

焦虑：与担心手术效果、疾病预后有关。