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慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者个案护理报告

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周。

现病史：

患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏液痰，量约50ml/日，伴活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，诊断为“慢性支气管炎”。此后症状反复发作，每年持续3个月以上，秋冬季节加重。1周前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰量增多至100ml/日，为黄色脓性痰，伴胸闷、气促明显，夜间不能平卧，遂入院治疗。

既往史：

高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。

否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

否认药物过敏史。

个人史：

吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟5年。

否认饮酒史。

职业：退休工人，长期接触粉尘。

体格检查：

T：36.8℃，P：92次/分，R：24次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：90%（未吸氧）。

神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无压痛及反