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烧伤疼痛护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：全身多处火焰烧伤后疼痛、创面渗液6小时

现病史：患者于入院前6小时因工厂火灾被火焰烧伤头面颈、躯干、双上肢及双下肢，伤后立即感剧烈疼痛，创面可见水疱、焦痂，伴大量渗液，无昏迷、呼吸困难，被同事紧急送至我院急诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，头面颈、躯干、双上肢及双下肢可见烧伤创面，总面积约45%TBSA（体表面积），其中浅Ⅱ度烧伤约20%，深Ⅱ度烧伤约15%，Ⅲ度烧伤约10%。创面基底红白相间或苍白，部分区域可见焦痂，触痛明显，双上肢肿胀明显。

辅助检查：血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钠135mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖6.8mmol/L；凝血功能正常。

二、烧伤疼痛评估

（一）疼痛程度评估

采用**数字评分法（NRS）**对患者疼痛程度进行动态评估：

入院时：患者主诉“像火烧一样疼，根本睡不着”，NRS评分9分（重度疼痛）。

创面换药前：患者因恐惧操作，NRS评分升至10分（极重度疼痛）。

药物干预后：静脉输注镇痛药物30分钟后，NRS评分降至4分（中度疼痛）。

（二）疼痛性质