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心脏主动脉瘤术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：65岁

主诉：活动后胸闷、气促1月余，加重伴胸痛3天。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制在6.5-7.5mmol/L。

入院诊断：主动脉瘤（升主动脉+主动脉弓部），高血压病3级（极高危），2型糖尿病。

手术方式：全麻体外循环下升主动脉+主动脉弓置换术+象鼻支架植入术。

手术时间：2025年10月15日，历时6小时。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

循环系统：术后返回ICU时，心率110次/分，血压130/80mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O。术后2小时，血压降至100/60mmHg，心率升至125次/分，CVP降至5cmH?O，考虑血容量不足，立即加快补液速度，静脉输注去甲肾上腺素维持血压。

呼吸系统：术后带气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%。血气分析示：pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg，SpO?98%。

神经系统：患者麻醉未清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。

肾功能：术后尿量20ml/h，尿色深黄，考虑肾灌注不足，遵医嘱静脉输注呋塞米20mg，30分钟后尿量