掌跖角化症护理个案.docVIP

掌跖角化症患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：患者女性，19岁，学生，因“双侧手掌、足底皮肤增厚、皲裂伴疼痛2年，加重1个月”于2025年3月10日入院。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族史：母亲有类似皮肤表现，未明确诊断。

主诉：双侧手掌、足底皮肤粗糙、增厚，冬季易皲裂出血，行走及握笔时疼痛明显，近1个月因备考频繁用手，症状加重，影响日常生活及学习。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。双侧手掌掌纹加深，鱼际、掌指关节处皮肤呈淡黄色角质增厚，厚度约2-3mm，表面干燥脱屑；足底跖部、足跟处角质层增厚明显，可见3-4条纵行皲裂，深度约1mm，部分裂口有少量渗血结痂。指（趾）甲无明显异常，四肢关节活动正常。

辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖均正常；皮肤组织病理检查（入院后第2天）：表皮过度角化，颗粒层增厚，真皮浅层轻度淋巴细胞浸润，符合掌跖角化症病理表现。

诊断：遗传性掌跖角化症（弥漫型）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤状况：手掌、足底角质层增厚导致皮肤弹性下降，皲裂处存在疼痛（VAS评分4-5分）及感染风险；日常清洁时易因摩擦导致皮肤破损，加重不适。

活动能力：足底皲裂导致行走时疼痛，步行距离受限（最长连续行走约500米即需休息）；手掌增厚影响精细动作，如握笔、系鞋带时需用力，加重掌部疼