胸闷护理诊断及护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者胸闷症状的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，退休工人，因“反复胸闷、气促10年，加重伴呼吸困难3天”于2025年10月15日入院。

既往史：有长期吸烟史（40年，每日20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，未规律用药；高血压病史8年，血压控制不佳（收缩压波动于150-170mmHg）。

现病史：患者3天前受凉后出现胸闷加重，呈持续性压迫感，伴咳嗽、咳白色黏痰，活动后气促明显，夜间不能平卧，无胸痛、咯血。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧）。双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：胸闷症状持续存在，NRS疼痛评分（胸闷程度）6分（0-10分制），呼吸频率28次/分，SpO?82%（未吸氧），咳嗽伴白色黏痰，双肺湿啰音及哮鸣音。

循环系统：心率112次/分，血压165/95mmHg，