胆管细胞癌术后护理个案.docVIP

胆管细胞癌术后并发症防治与康复护理个案

一、病例概述

患者男性，58岁，因反复右上腹疼痛伴黄疸1月余入院。既往有慢性胆囊炎病史5年，否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝门部胆管占位性病变，考虑胆管细胞癌，肿瘤标志物CA19-9显著升高。经多学科会诊后，于2025年10月15日在全麻下行肝门部胆管癌根治术，术中切除部分肝脏及受累胆管，行胆肠吻合术。术后转入ICU监护治疗，病情稳定后转回普通病房继续治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内持续心电监护，心率波动在85-105次/分，血压维持在120-140/70-85mmHg，呼吸频率18-22次/分，血氧饱和度98%-100%。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后6小时疼痛评分7分，给予镇痛泵持续输注后降至3分。

管道情况：留置胃肠减压管、腹腔引流管、T型引流管、导尿管各一根，引流液性状及量详见表1。

实验室检查：术后第一天血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；肝功能示总胆红素120μmol/L，直接胆红素85μmol/L，谷丙转氨酶180U/L，谷草转氨酶150U/L。

（二）心理社会评估

患者因对疾病预后担忧，出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分。家属对术后护理知识缺乏了解，存在护理信心不足的问题。

三、护理问题