痔疮术后54天了需要护理个案.docVIP

痔疮术后54天个案护理

一、病例基本情况

患者信息：男性，42岁，办公室职员，因“混合痔反复脱出伴便血2年，加重1周”于2025年10月25日入院，诊断为环状混合痔。

手术方式：2025年10月26日在椎管内麻醉下行吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术。

术后恢复：术后第1天排气，第2天排便，第7天拆线出院。出院时创面愈合良好，无明显渗血、疼痛。

二、术后54天（2025年12月19日）评估

（一）主观症状评估

疼痛：患者主诉肛周偶有轻微坠胀感，排便时无明显疼痛，VAS评分1-2分（0分为无痛，10分为剧痛）。

排便情况：每日排便1次，大便成形，呈黄褐色，无便血、黏液或排便困难。

饮食与活动：

饮食：已恢复正常饮食，每日饮水约1500ml，蔬菜、水果摄入充足，但仍避免辛辣、油炸食物。

活动：可正常行走、上下楼梯，能进行轻度家务劳动，但长时间久坐（如连续工作4小时以上）后会感到肛周不适。

心理状态：患者对恢复情况满意，但仍担心复发，偶尔会因工作压力大而焦虑。

（二）客观体征评估

肛周检查：肛周皮肤完整，无红肿、渗液或瘢痕增生，创面已完全愈合，无明显硬结。

直肠指检：肛门括约肌收缩力正常，直肠黏膜光滑，未触及异常肿块或狭窄。

实验室检查：血常规、凝血功能均正常，无贫血或感染迹象。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

潜在并发症：肛门狭窄、痔疮复发。

舒适改变：久坐后肛周坠