老年再障的日常护理个案.docVIP

老年再生障碍性贫血日常护理个案

一、患者基本情况

患者信息：张爷爷，男性，76岁，退休教师，已婚育有一子一女，现与老伴同住。

诊断：慢性再生障碍性贫血（CAA），病程3年。

主诉：反复头晕乏力半年，加重伴牙龈出血1周。

病史：

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病5年，口服二甲双胍。否认药物过敏史。

现病史：患者3年前因“全血细胞减少”确诊CAA，长期口服环孢素A（CsA）和司坦唑醇治疗。近半年因自觉症状缓解自行减量CsA，近1周出现头晕、活动后心悸、牙龈自发性出血，伴低热（体温波动于37.5-38℃），遂入院治疗。

实验室检查：

血常规：白细胞（WBC）2.1×10?/L，中性粒细胞（NEUT）0.8×10?/L，血红蛋白（Hb）62g/L，血小板（PLT）15×10?/L。

骨髓穿刺：骨髓增生减低，造血组织减少，脂肪组织增多，巨核细胞缺如。

肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）58U/L，血肌酐（Scr）112μmol/L，血糖6.8mmol/L。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血液系统：

贫血：患者面色苍白，口唇、甲床黏膜苍白，自述爬2层楼梯即感心悸、气短，日常活动能力下降。

出血倾向：牙龈有活动性出血，双下肢可见散在瘀点、瘀斑，无呕血、黑便、血尿等内脏出血表现。

感染风险：体温37.8℃，咽部稍充血，肺部听诊未闻及啰音，皮肤完整无破损，但中性粒细