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尿管拔出后护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025061208

科室：泌尿外科

入院诊断：

神经源性膀胱（神经损伤后膀胱功能障碍）

2型糖尿病（血糖控制不佳）

高血压病3级（极高危）

尿管留置原因：因“腰椎间盘突出症术后神经损伤”导致尿潴留，于2025年6月12日留置双腔气囊导尿管（16Fr），留置时间共14天。

尿管拔出时间：2025年6月26日10:00

二、护理评估

（一）拔出前评估

膀胱功能评估

拔管前3天开始夹闭尿管训练膀胱功能，每2小时开放1次，患者自述夹闭期间有轻微膀胱充盈感（膀胱容量约300ml），无明显胀痛。

拔管前1次放尿总量为350ml，尿液颜色淡黄、澄清，无肉眼血尿。

基础疾病评估

血糖：空腹血糖6.8mmol/L（近3天波动在6.5-7.2mmol/L），餐后2小时血糖9.5mmol/L（使用胰岛素控制）。

血压：收缩压145mmHg，舒张压88mmHg（规律服用降压药）。

神经系统：腰椎术后下肢肌力4级，可自主翻身、床边坐起，但行走需辅助；会阴部感觉稍迟钝（神经损伤遗留症状）。

心理状态评估

患者因“担心拔管后无法自主排尿”存在轻度焦虑，反复询问“如果尿不出来是不是还要插尿管”。

三、主要护理问题

排尿功能障碍：与神经源性膀胱、尿管留置后膀胱逼尿肌收缩力减弱有关。

焦虑：与担心拔管后尿潴留、再次插管有关。

感染风险：与尿管留置史、糖尿病免疫力下降有关。

知识缺乏：缺乏尿管拔出后正确排尿、膀胱功能训练的相关知识。

皮肤完整性受损风险：与神经源性膀胱可能导致的尿失禁、会阴部潮湿有关。

四、护理措施

（一）排尿功能恢复护理

拔管时操作优化

拔管前协助患者饮用500ml温开水，30分钟后待膀胱有轻度充盈感时拔管（此时膀胱内压略高于尿道阻力，利于首次排尿）。

拔管动作轻柔，边抽气囊内生理盐水边缓慢拔出尿管，避免损伤尿道黏膜；拔出后立即协助患者取端坐位（利用重力促进排尿），指导其放松腹部、做“排尿”动作。

拔管后排尿指导

定时排尿训练：设定排尿间隔为2小时（无论有无尿意），避免膀胱过度充盈；夜间可适当延长至3小时，但需观察患者睡眠时有无尿失禁。

排尿技巧指导：

听流水声、用温水冲洗会阴部刺激排尿反射；

排尿时用手轻压下腹部（从脐下向耻骨联合方向缓慢按摩），辅助膀胱逼尿肌收缩；

指导患者做“缩肛运动”（每次收缩3秒、放松2秒，每组10次，每日3组），增强盆底肌力量。

排尿情况监测

记录首次排尿时间：拔管后45分钟患者首次自主排尿，尿量约200ml，无尿痛；

记录24小时排尿总量及频次：第1天排尿5次，总量1200ml，单次尿量150-300ml；第2天排尿6次，总量1400ml，单次尿量200-350ml；

观察尿液性状：每日观察尿液颜色、透明度，若出现血尿、浑浊及时报告医生。

（二）心理护理

认知干预

用通俗易懂的语言解释：“尿管留置会让膀胱‘偷懒’，拔管后需要慢慢‘唤醒’它，首次排尿量少或稍慢是正常的，不用紧张。”

分享成功案例：“上周有个和您情况类似的阿姨，拔管后1小时就自主排尿了，现在恢复得很好。”

情绪支持

拔管后陪伴患者30分钟，通过聊天转移其注意力（如谈论家庭琐事）；

当患者首次自主排尿成功时，及时给予肯定：“您做到了！这说明膀胱功能正在恢复，继续保持就好。”

（三）感染预防护理

会阴部护理

每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁会阴部2次（早晚各1次），排尿后及时用温水清洗、擦干，保持皮肤干燥。

指导患者穿宽松、透气的棉质内裤，避免化纤内裤摩擦会阴部。

血糖控制

严格遵医嘱注射胰岛素（餐前30分钟皮下注射门冬胰岛素），每日监测空腹及三餐后血糖，确保血糖控制在目标范围（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L）。

感染监测

观察患者有无发热（每日测体温4次）、尿频尿急尿痛等尿路感染症状；

拔管后第3天复查尿常规：白细胞计数3个/HP（正常范围），无细菌、亚硝酸盐阳性。

（四）健康指导

饮食指导

鼓励患者每日饮水1500-2000ml（分多次饮用，避免一次性大量饮水），以稀释尿液、减少感染风险；

避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品（可能加重膀胱刺激症状）；

糖尿病饮食：控制主食量（每日5-6两），增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦），避免高糖食物。

膀胱功能训练延续指导

出院后继续坚持“定时排尿”（白天每2-3小时1次，夜间3-4小时1次），逐渐延长间隔时间至3-4小时（以无膀胱胀痛为度）；

若出现尿失禁，可使用尿垫，但需及时更换；避免长期使用纸尿裤（易导致会阴部潮湿）。

出院随访安排

告知患者出院后1周、2周回泌尿外科门诊复查，复查项目包括尿常规、膀胱残余尿量（B超测量）；

若出现“排尿困难、尿液浑浊、发热”等情况，需立即就医。

五、护理效果评价

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