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肝癌TACE术后患者的护理

肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TranscatheterArterialChemoembolization，TACE）是中晚期肝癌的常用微创治疗手段，通过栓塞肿瘤供血动脉并局部灌注化疗药物，达到抑制肿瘤生长的目的。但术后患者常因栓塞反应、化疗药物刺激及基础疾病影响，面临疼痛、发热、消化道不适等并发症风险。科学、系统的术后护理是降低并发症发生率、促进患者康复的关键环节，需围绕生命体征监测、并发症护理、基础护理、心理支持及出院指导等多维度展开。

一、术后即时护理（术后0-24小时）

术后早期是并发症高发期，护理核心为密切监测生命体征与预防急性并发症，需建立“专人负责、动态记录”的护理机制。

（一）生命体征与病情监测

循环系统监测

术后患者需持续心电监护6-12小时，每30分钟测量血压、心率、血氧饱和度1次，平稳后改为每1-2小时1次。重点关注：

血压骤降（收缩压＜90mmHg）伴心率加快（＞100次/分），需警惕腹腔内出血或血管迷走神经反应；

血氧饱和度＜95%时，及时给予鼻导管吸氧（2-3L/min），并排查是否因平卧呕吐导致气道梗阻。

穿刺部位护理

TACE术通常经右侧股动脉穿刺，术后需：

用沙袋压迫穿刺点6-8小时，术侧下肢伸直制动12小时，避免弯曲导致穿刺点出血；

每2小时观察穿刺部位有无渗血、血肿，若出现局部肿胀、皮肤青紫，需立即通知医生调整压迫力度；

术后24小时拆除敷料，观察穿刺点愈合情况，指导患者避免摩擦、抓挠。

疼痛管理

术后疼痛多因肿瘤缺血坏死或栓塞剂刺激肝包膜引起，需：

采用数字评分法（NRS）每4小时评估疼痛程度（0-10分）；

疼痛评分≤3分时，通过分散注意力（如听音乐、聊天）或热敷右上腹缓解；

疼痛评分4-6分时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；评分≥7分时，给予阿片类药物（如吗啡），并观察药物起效时间及不良反应（如恶心、便秘）。

二、常见并发症护理

TACE术后并发症发生率约30%-50%，需根据不同症状采取针对性护理措施。

（一）栓塞后综合征

这是最常见的术后反应，由肿瘤缺血坏死、化疗药物刺激引起，表现为发热、腹痛、恶心呕吐三联征，通常持续3-7天。

发热护理：

多数患者为低热（37.5-38.5℃），无需特殊处理，指导患者多饮水（每日2000-2500ml）；若体温＞38.5℃，可给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头），或遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚）。需注意：避免使用阿司匹林类药物，以防加重出血风险。

消化道症状护理：

恶心呕吐多发生在术后24小时内，需：

指导患者取侧卧位，避免呕吐物误吸；

遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼），呕吐频繁时暂禁食，待症状缓解后逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉）；

观察呕吐物颜色、性质，若出现咖啡色液体，需警惕应激性溃疡出血，立即送检呕吐物潜血试验。

（二）肝功能损伤

TACE术可能因化疗药物或栓塞剂导致肝细胞一过性损伤，需：

术后每日监测肝功能指标（ALT、AST、胆红素），若转氨酶升高超过正常值3倍，遵医嘱给予保肝药物（如还原型谷胱甘肽）；

观察患者皮肤、巩膜有无黄染，尿色是否加深（如浓茶色），若出现黄疸加重，需调整饮食为低脂、高维生素（如新鲜蔬菜汁、水果泥），避免油腻食物加重肝脏负担；

指导患者保证充足休息，每日睡眠≥8小时，避免劳累导致肝功能进一步恶化。

（三）其他严重并发症

肝脓肿：若患者出现高热（＞39℃）伴寒战、右上腹压痛，需立即行血常规及腹部超声检查，确诊后遵医嘱给予抗生素治疗，并指导患者多饮水促进脓液代谢；

肝性脑病：若患者出现嗜睡、烦躁、言语混乱，需限制蛋白质摄入（每日＜20g），给予乳果糖口服（15-30ml/次，每日3次），促进肠道氨排出。

三、基础护理与营养支持

良好的基础护理可降低感染风险，营养支持则助力肝功能恢复。

（一）生活护理

体位与活动：术后12小时可协助患者翻身（轴式翻身，避免术侧下肢弯曲），24小时后可在床上坐起，48小时后逐渐下床活动（从床边站立过渡到缓慢行走），避免长时间卧床导致深静脉血栓；

皮肤护理：患者因发热、出汗易出现皮肤潮湿，需每日用温水擦拭皮肤，保持床单清洁干燥，预防压疮；

口腔护理：术后患者食欲下降、唾液分泌减少，需每日用生理盐水漱口2次，预防口腔感染。

（二）营养支持

TACE术后患者肝功能受损，消化能力减弱，需遵循“循序渐进、高蛋白低脂肪”原则：

术后1-2天：以流质饮食为主，如米汤、菜汤、果汁，避免牛奶、豆浆等易产气食物；

术后3-5天：过渡到半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹，每日补充蛋白质（如鱼肉、豆腐）50-70g；

术后1周后：逐渐恢复普通饮食，增加新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜）和水果（如苹果、猕猴桃）摄入，避免辛辣、油炸食物。

若患者食欲极差，可遵医嘱给予肠内营养制