腰椎成型术术后护理查房.docVIP

经皮椎体后凸成形术（PKP）术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：68岁

床号：骨科3床

住院号：入院诊断：T12椎体压缩性骨折（新鲜）

手术日期：2025年4月18日

手术方式：经皮椎体后凸成形术（PKP）

查房日期：2025年4月20日（术后第2天）

查房人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、病情回顾

患者因腰部疼痛伴活动受限3天入院。入院时VAS疼痛评分8分，腰椎MRI提示T12椎体新鲜压缩性骨折，椎体压缩约50%。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

手术过程：在局部麻醉+静脉镇静下行T12椎体PKP术，术中透视见骨水泥分布均匀，无渗漏。手术历时约45分钟，出血约10ml。术后安返病房，生命体征平稳。

三、术后评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）意识与精神状态

患者神志清楚，精神状态良好，对答切题，能正确描述自身感受。

（三）疼痛评估

部位：腰背部手术区域

性质：钝痛，偶有刺痛

VAS评分：3分（较术前明显改善）

疼痛缓解方式：口服塞来昔布胶囊200mgbid，效果良好

（四）伤口与引流情况

伤口：背部正中偏左约2cm处可见