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腹式子宫切除术后的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张女士

年龄：48岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：月经量增多伴经期延长2年，加重1个月。

现病史：患者近2年来无明显诱因出现月经量增多，较前增加约1倍，经期延长至7-10天，周期尚规律。近1个月症状加重，伴头晕、乏力，活动后明显。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及输血史，否认药物过敏史。

月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等。近2年月经紊乱，量多。

婚育史：已婚，孕2产1，子女健康。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫如孕3个月大小，质硬，表面凹凸不平，活动度差，双侧附件区未触及明显异常。

辅助检查：

血常规：血红蛋白85g/L，提示中度贫血。

妇科超声：子宫大小约10.5cm×9.2cm×8.8cm，肌层回声不均匀，可见多个低回声结节，较大者约6.5cm×5.8cm×5.2cm，边界清，形态规则，考虑多发性子宫肌瘤。

肿瘤标志物：CA125、CA199、CEA均在正常范围。

心电图、胸片、肝肾功能：未见明显异常。

诊断：

多发性子宫肌瘤

继发性贫血（中度）

治疗方案：完善术前检查及准备，于2025年10月18日在全麻下行腹式全子宫切除术+双侧附件切除术。

二、术前护理评估与措施

（一）术前护理评估

生理评估：

营养状况：患者因长期月经过多，血红蛋白85g/L，存在中度贫血，营养状况较差。

心理状态：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心手术效果及术后生活质量。

身体状况：患者子宫增大明显，手术创伤较大，术后恢复时间较长。

术前护理措施：

心理护理：责任护士主动与患者沟通，向其详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，缓解其紧张情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

营养支持：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、菠菜、红枣等，纠正贫血。遵医嘱给予铁剂口服，必要时静脉输血。

术前准备：

完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等。

术前1天进行皮肤准备，范围为上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部。

术前12小时禁食，8小时禁饮。

术前晚及术晨给予清洁灌肠，以排空肠道，减少术中污染。

术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，留置导尿管。

三、术后护理

（一）术后一般护理

体位护理：患者术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，以利于引流和呼吸。

生命体征监测：术后每30分钟监测血压、脉搏、呼吸1次，连续监测6小时，平稳后改为每小时1次，直至术后24小时。密切观察患者意识、面色、皮肤温度及末梢循环情况。

伤口护理：观察腹部切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如发现切口敷料渗湿，及时更换。术后第1天换药，观察切口愈合情况。

引流管护理：

留置导尿管：妥善固定导尿管，保持引流通畅，观察尿液颜色、性质及量。术后24-48小时拔除导尿管，拔管前夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能。拔管后鼓励患者多饮水，自行排尿。

腹腔引流管：如放置腹腔引流管，应妥善固定，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量。一般术后24-48小时引流液量少于50ml时拔除引流管。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛评分≤3分，可给予心理安慰、分散注意力等非药物镇痛方法；如疼痛评分≥4分，遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶、吗啡等。

（二）并发症的观察与护理

出血：术后密切观察患者阴道出血量、颜色及性质，以及腹部切口渗血情况。如发现阴道出血增多或切口渗血明显，及时报告医生处理。遵医嘱给予止血药物，必要时输血。

感染：观察患者体温变化，术后3天内体温一般不超过38.5℃，为吸收热。如体温超过38.5℃，或持续发热，应考虑感染可能。遵医嘱给予抗生素治疗，保持切口敷料清洁干燥，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

腹胀护理：术后由于麻醉作用及卧床，患者胃肠蠕动减弱，易发生腹胀。鼓励患者早期下床活动，术后24小时可在床上翻身、活动四肢，术后48小时可下床活动。必要时遵医嘱给予新斯的明肌内注射或肛管排气。

下肢静脉血栓形成：术后患者卧床时间较长，血流缓慢，易发生下肢静脉血栓。鼓励患者早期下床活动，按摩下肢肌肉，促进血液循环。如患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，应警惕下肢静脉血栓形成，及时报告医生处理。

（三）饮食护理

术后6小时禁食，6小时后可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。待胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可进半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到普通饮食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复