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2026年手术室护理质量控制标准（最新版，附质量检查表）

第一章总则

第一条制定目的

为规范各级各类医疗机构手术室护理工作，强化护理质量安全管理，防范护理相关风险，保障患者诊疗安全与医疗质量，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《护士条例》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《手术安全核查制度》等法律法规及最新行业标准，结合手术室护理技术发展与质量控制需求，制定本标准。

第二条适用范围

本标准适用于各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、妇幼保健机构等）的手术室（含门诊手术室、介入手术室、日间手术中心）护理工作，包括术前评估与准备、术中护理配合、术后复苏与转运、感染防控、安全管理、器械耗材管理、应急处置等全流程质量控制，手术室护理人员、管理人员及相关职能部门工作均应遵循本标准。

第三条核心原则

患者中心原则：以患者安全为核心，围绕患者诊疗全周期提供优质、精准、人文的护理服务，保障患者生理、心理及权益安全。

全程质控原则：建立术前、术中、术后全流程质量控制体系，明确各环节质量标准、操作规范及监测要求，实现过程可追溯、质量可量化。

风险防控原则：识别手术室护理潜在风险（如感染、坠床、用药错误、器械异物残留等），建立风险分级防控机制，降低不良事件发生率。

规范统一原则：遵循国家最新法律法规、行业标准及技术规范，统一护理操作流程、质量指标及评价标准，确保护理工作同质化。

持续改进原则：建立护理质量持续改进机制，通过监测、分析、评估、整改闭环管理，动态优化护理流程与质量标准。

第四条引用标准

本标准引用以下国家标准、行业标准及技术文件，其最新版本（包括修订版）均适用于本标准：

《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2025）

《医院消毒卫生标准》（GB15982-2025）

《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2025）

《手术部（室）医院感染控制标准》（WS/T855-2025）

《手术室护理实践指南（2025版）》（中华护理学会）

《患者安全目标（2025版）》（中国医院协会）

《静脉治疗护理技术操作标准（2025版）》（WS/T433-2025）

《手术安全核查制度实施规范（2025修订版）》（国卫医政发〔2025〕18号）

《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2025）

《医疗废物管理条例（2025修订版）》

《医疗器械临床使用安全管理规范》（WS310.4-2025）

《医疗机构护理信息化建设指南（2025版）》（国卫医政发〔2025〕31号）

《患者满意度评价指南（2025版）》（WS/T983-2025）

第二章术语与定义

第五条关键术语

手术室护理：指在手术室环境下，为手术患者提供术前评估、准备、术中配合、术后复苏与转运等一系列专业化护理服务，涵盖感染防控、安全保障、舒适护理等内容。

手术安全核查：指手术开始前、手术开始后、患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同对患者身份、手术方式、手术部位等关键信息进行核对确认的工作流程。

无菌技术：指在医疗操作中，防止微生物污染人体、无菌物品、手术区域的一系列操作技术，包括无菌环境准备、无菌物品使用、无菌操作执行等。

手术部位感染（SSI）：指手术后发生在手术切口、手术深部组织或器官的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染。

护理不良事件：指在护理过程中发生的、不在计划内的、可能或已经造成患者伤害的事件，包括坠床、跌倒、用药错误、输液外渗、器械异物残留、压疮等。

复苏护理：指患者手术结束后，在麻醉复苏室（PACU）接受的生命体征监测、麻醉苏醒护理、并发症预防等一系列护理措施，直至患者符合转出标准。

手术体位：指根据手术需求，在术中为患者摆放的身体姿势，需满足手术操作、患者安全、舒适及生理功能保护的要求。

高风险手术：指手术难度高、创伤大、时间长、患者基础疾病复杂或存在特殊感染风险的手术，如四级手术、器官移植手术、重大创伤手术等。

护理质量指标：指用于衡量手术室护理工作质量、效率、安全及患者满意度的可量化数据，包括过程指标、结果指标、结构指标。

追溯管理：指对手术患者护理全流程相关信息（如护理操作、器械使用、耗材信息、不良事件等）进行记录、存储、查询，实现全程可追溯的管理方式。

护理信息化：指利用信息技术（如物联网、大数据、人工智能）实现手术室护理工作的数字化、网络化、智能化管理，包括电子病历、护理记录、物资管理、质量监测等。

患者满意度：指患者及家属对手术室护理服务的期望值与实际体验的符合程度，涵盖服务态度、就医环境、护理质量、安全保障等维度。

第三章管理体系与要求

第六条组织架构

医疗机构应建立由护理管理部门牵头，医务管理部门、院感管理部门、