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急性胰腺炎知识总结

目录页病因与发病机制临床处理策略镇痛治疗选择

病因与发病机制

胆结石引发胰腺炎的主要途径胆囊结石移入十二指肠引起胰腺炎的途径胆道炎症扩散至胰腺引发胰腺炎的途径胆结石通过“胆石通过学说”和“共同通道学说”引发急性胰腺炎，即胆管和胰管在胆总管末端构成共同出口，胆管结石嵌顿导致压力升高，胆汁返流入胰管激活胰酶。胆囊或胆管内结石移入十二指肠时，可致Oddi括约肌水肿、痉挛，引起功能性梗阻，进而引发急性胆源性胰腺炎。胆道炎症及其毒素、游离胆酸等炎性物质通过胆胰间淋巴管交通支扩散至胰腺，引起急性胆源性胰腺炎。胆结石引发胰腺炎的途径

010203胆石通过Oddi括约肌进入胰管，导致胰酶激活，引发急性胰腺炎。胆结石通过Oddi括约肌引发胰腺炎胆道炎症及其毒素扩散至胰腺，引起急性胰腺炎。胆道炎症扩散至胰腺引发胰腺炎结石移动引起Oddi括约肌水肿、痉挛，导致急性胆源性胰腺炎发生。胆囊或胆管结石移动引发Oddi括约肌痉挛致胰腺炎胆源性胰腺炎的致病因素

胆囊结石合并ABP的处理原则对于轻症ABP合并胆囊结石患者，应尽早进行胆囊切除术，理想情况下在症状出现后48~72h或最多1周内。处理方式首选腹腔镜胆囊切除术，可降低胆结石相关并发症发生率，减少住院费用和时间，改善患者情绪。胆囊结石合并轻症ABP的处理原则重症ABP合并胆囊结石患者，早期常伴有器官功能不全，后期可能出现胰腺假性囊肿及感染性胰腺坏死等并发症。临床处理需待胰周渗出和积液稳定吸收、生命体征平稳、全身或局部并发症恢复后尽早施行胆囊切除术。对于合并有需外科处理的胰腺假性囊肿的胆囊结石患者，手术方式首选腹腔镜，可同期进行假性囊肿内引流及胆囊切除术。胆囊结石合并重症ABP的处理原则对于胆总管结石合并ABP的患者，若未伴有胆总管结石嵌顿或急性胆管炎表现，可暂时不急于处理胆总管结石，而是给予胰腺炎相关的对症支持治疗，待病情缓解后再进行相应处理。处理方式首选腹腔镜胆总管切开取石、T管引流、胆囊切除。如合并胰腺假性囊肿可同期进行腹腔镜胰腺假性囊肿内引流及胆系结石处理；对于感染性胰腺坏死患者，如合并需处理胆总管结石等，可在行腹腔镜经胃胰腺坏死组织清创术同期处理胆系结石。胆总管结石合并ABP的处理原则

临床处理策略

TITLEHERE轻症ABP合并胆囊结石的处理时机和方法轻症ABP合并胆囊结石的处理时机对于轻症急性胆源性胰腺炎（ABP）合并胆囊结石患者，处理时机至关重要。应在症状出现后48~72小时或最多1周内尽早进行胆囊切除术，理想情况下，应在开始再进食之前[3]。轻症ABP合并胆囊结石的处理方法轻症ABP合并胆囊结石患者的处理方法首选腹腔镜胆囊切除术[3]。与延期胆囊切除术相比，早期胆囊切除术可降低胆结石相关并发症，如胰腺炎、胆囊炎等发生率[3]。轻症ABP合并胆囊结石的手术优势早期胆囊切除术不仅可降低胆结石相关并发症，还能减少住院费用，缩短住院时间，明显降低患者疼痛，改善患者情绪，且未增加术后并发症及中转开腹率[3]。

对于重症急性胰腺炎（ABP）合并胆囊结石患者，手术时机的选择至关重要。早期常伴有器官功能不全，因此需待患者胰周渗出和积液稳定吸收，生命体征平稳，全身或局部并发症恢复后尽早施行胆囊切除术，通常术后1~3个月为宜[3]。重症ABP合并胆囊结石的手术时机选择在手术方式上，首选腹腔镜胆囊切除术。对于合并有需外科处理的胰腺假性囊肿的胆囊结石患者，可同期进行腹腔镜胰腺假性囊肿内引流及胆囊切除术[3]。重症ABP合并胆囊结石的手术方式选择在手术过程中，需注意患者的整体状况，避免因手术刺激导致病情加重。同时，应确保手术操作的精细和准确，以减少术后并发症的发生。重症ABP合并胆囊结石的手术注意事项重症ABP合并胆囊结石的手术时机和方式选择

胆总管结石合并ABP的不同情况处理原则胆总管结石合并ABP不伴有胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的处理原则胆总管结石合并ABP伴有胆总管结石嵌顿或急性胆管炎的处理原则不同类型ABP患者的胆囊切除术时机选择原则对于此部分患者，因不伴有胆总管结石嵌顿或急性胆管炎表现，临床上可暂时不急于处理胆总管结石，而是给予胰腺炎相关的对症支持治疗，待胰腺炎病情缓解后再进行相应处理。处理方式首选腹腔镜胆总管切开取石、T管引流、胆囊切除。如合并胰腺假性囊肿可同期进行腹腔镜胰腺假性囊肿内引流及胆系结石处理，对于感染性胰腺坏死患者，如合并有需处理胆总管结石等，可在行腹腔镜经胃胰腺坏死组织清创术同期处理胆系结石。对于该类患者处理的关键是解除胆道梗阻，降低胆道压力。如患者为急性梗阻性化脓性胆管炎，因患者常伴有休克或生命体征不稳定等，尽可能选用微创处理方式，根据结石位置等可选择经皮经肝胆管穿刺术（PTCD）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）、经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）、ERCP等，